动脉瘤课件__OK摘要.ppt

累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。 1、有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥。 2、有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识 丧失等征象以及动脉搏动情况。 3、观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化。 4、严格记录液体出入量。 六、治疗要点（The treatment points） 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 Debakey Ⅰ型 人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 Stanford A型患者 DebakeyⅡ型 行升主动脉人工血管置换术 Stanford B 型 经皮覆膜支架置入术 1.止痛 3. 补充血容量 2. 降压 介入治疗技术 人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 总结 AD多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，24小时内每小时死亡率为1%～2%、急性期病人65%～75%死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症，并存在瘤体破裂猝死的风险。 做好急性期护理、稳定病情 防止意外、争取手术时机 * Your company slogan 主动脉夹层的急性期护理 Aortic dissection in the nursing care of acute stage 心内二病区 李 娟 一、概念 (Definition) 动脉瘤（aneurysm）： 是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 可分为：真性、假性、夹层动脉瘤 主动脉夹层（aortic dissection AD） 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 AD 弹力层 内膜层 二、病因（ aetiology ） 1. 高血压、动脉粥样硬化 2. 主动脉中层囊性坏死 3. 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等。 4.先天性主动脉畸形：主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。 5. 创伤：主动脉的钝性创伤、主动脉球囊反搏、腔内隔绝术。 6. 主动脉壁炎症反应：梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等。 三、分型及分期 分型：(classification ) Stanford 和 DeBakey分法 Stanford 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型； B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 DeBakey分法 Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者亦为Ⅲ型。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展范围 分期（staging） 慢性期 大于2个月 急性期 14天之内 14天~2个月 亚急性期 四、临床表现（clinical manifestation） 呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低， 外膜破裂则血压降低 、休克、猝死 主动脉关闭不全；脉搏改变等 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经 疼痛 高血压 心血管症状 神经症状 压迫症状 五、护理要点 （Nursing points ) Nursing care of pain psychological Blood pressure and heart rate 心理 基础 血压 心率 疼痛 并发症 basic nursing complication (一)、疼痛的护理 (Nursing care of pain) 按医嘱使用强效镇痛剂,度冷丁50－100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注,必要时予氧气吸入。 密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间。当疼痛缓解，示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展，及时告知医生。 (二)、血压、心率的稳定及监测 应严密观察四肢血压、心率变化并详细记录，迅速、及时、准确完成药物的使用，注意观察血压高低与疼痛的关系。 1. 急性期用硝普钠迅速降压，收缩压降至100-120mmHg。 2. 减低心肌收缩力，减慢心