浅谈综合ICU6666摘要.pptVIP

浅谈综合ICU ICU是收治危重病人，对其所发生的全身性功能紊乱，运用床边的治疗、监护、护理手段，对病人实施全身加强治疗的监护单位。 ICU有综合与专科两种形式。按原有意义上讲，综合ICU是以监测和支持病人所有的脏器功能为己任，如外科（SICU）、儿童重症监护室（PICU）、急诊科（ECU），专科ICU则是针对监护治疗单一脏器功能而设置，如心脏（CCU)、呼吸（RICU）、新生儿（NICU)等。 　　　 在实际工作中我们感到ICU在重症患者的救治中，比普通病房具有更大的优越性。同时由于其集中了多种先进的仪器设备，患者的病情又复杂多变，因而对护理人员的要求及对设备的管理是非常重要的。 　　　 下面将我在郑大一附院进修六个月以来的工作做一小结，并浅谈一下其综合ICU的特点及先进性。 一、ICU 根据国内外有关资料，通常将ICU分为3级 1级ICU适合于县、区级以下医院。 2级ICU适合于地区、市级医院 3级ICU适合于大、中型综合医院，尤其是省、部级以上综合医院。 ICU护士是危重病人最直接、最重要的管理者之一。医生所得关于病人病情改变以及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士的监护分析和观察。因此，要求ICU护士必须有与医生相匹配的较高水平的业务能力和监护操作能力。 ICU护士不仅要有多科病人的医疗、护理知识，掌握人体主要生命体征脏器病理生理改变过程，同时强调对病人病情的总体分析和认知能力，掌握各种监护仪器的使用、管理、监护仪参数与图像的分析及其临床意义。　 ICU收治对象主要来自院内住院病人，少数来自急诊科。拟转入ICU病人，应有病人所在科室医师书面或电话向ICU提出会诊申请，经ICU医师会诊，明确病人主要病情、转入ICU的主要原因、需要监护治疗主要问题后，再由ICU医师做出决定。转入后按规定下病危通知书，医师向家属交待病情，取得理解和合作。 具体收治病人范围是: 　　(1)创伤、休克、感染等引起多系统器官功能障碍综合征病人。(2)心、肺、脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；(3)严重的多发性复合伤；(4)物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫或蛇咬伤和中暑病人；(5)有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛病人：(6)各种术后重症病人或年龄较大、术后可能发生意外的高危病人：(7)严重水电解质、渗透压和酸碱失衡病人；(8)严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人； (9)各种大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；(10)脏器移植术后及其他需要加强护理者； 　　　但一些不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡和临终状态病人应排除在外。专科ICU在收治病种上可有专科的特点。一般病人住ICU3－5ｄ，病情复杂者2－4周。 二、常规护理基础 1、ICU监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2、所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 3、严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。 4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 6、严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 监护设备 ICU内监护设备的种类、数量、仪器性能需根据ICU的特点、所开展的重点工作和经济实力等考虑，不要求大、求全，要力求高效、实用、适合本专业的发展。 　　1、床边及中心监护网络系统、12导联心电图记录仪器，心血管及颅内压力监测仪，心排出量计算机，脉搏和血样饱和度监测仪，肺功能监测设备，体温监测仪，血生化、血糖监测仪 　　2、呼吸治疗设备 床边呼吸机和便携式呼吸机，湿化器或雾化器，通气道及氧治疗设备，人工气道及简易呼吸囊，纤维支气管镜，麻醉床 　　3、心血管治疗设备 心肺复苏用抢救车，除颤仪，输液泵及微量注射泵 　　4、血透析治疗设备 　血透机及腹膜透析设备，持续动－静脉血液超滤设备（CAVH）等。 　　5、实验室检查设备 　血气分析仪，血离子分析仪等 　　6、其他　升/降温机，病床制动器，输液架，防压疮垫