女性盆腔病变的CT诊断摘要.ppt

黄体血肿 黄素囊肿（Luteinizing cyst） 出现于病理情况下，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿。 在滋养叶疾病如葡萄胎或绒癌中其发生率约50％～60％。常为双侧性多房性囊肿，一般鸡蛋大小，大者如儿头大小。滋养层细胞疾病得到治疗底其囊肿可缩小或消久以此可以观察葡萄胎或绒癌的治疗效果。 子宫内膜异位囊肿 是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如卵巢（最常见）、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术疲痕、盆腔淋巴结、肺等。异位到子宫肌层叫子宫腺肌症。此病一般见于生育年龄妇女，以25一40岁居多，主要症状为绝大多数人局部疼痛，常为周期性疼痛，与月经同步或相关。 卵巢子宫内膜异位性囊肿主要是异位的子宫内膜周期性出血和其周围组织纤维化，半数以上发生于双侧卵巢，可呈单发或多发囊肿，其直径一般5～6cm，最大者可达25cm，囊肿多与周围组织常有粘连。月经期前后肿物大小的有改变，月经期囊肿可增大。囊内出现略高或高密度影可随体位移动，壁增厚不规则。 卵巢子宫内膜异位性囊肿 双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，大网膜纤维脂肪组织广泛出血、坏死伴慢性炎症。 ? ? 单纯囊肿 患儿，女，1天，卵巢巨大单纯囊肿 新生儿卵巢囊肿多由于在子宫内受母体激素的刺激使正常卵泡不正常发育所致 盆腔占位性病变的CT检查平扫＋增强应作为常规。增强扫描的价值很大，如对不典型子宫肌瘤定位、定性；宫颈癌和子宫内膜癌的检出和分期；卵巢肿瘤的良、交界性及恶性的辨别等都有很大的帮助，尤其是对血管性病变更有确诊价值，单纯平扫势必影响诊断符合率。同时结合US可以提示更多的信息。 真正的卵巢肿瘤应及时手术，因为它一定会生长，而大部分瘤样病变则要视情况而定，一般非肿瘤性卵巢囊肿直径约95％不超过5cm，真正的肿瘤常较大，在确定治疗前短期随访，在月经干净后复查，若4-6周内囊肿缩小或无增大，则可继续3个月内随访，若囊肿增大超过5cm者，应考虑手术。 总结 卵巢恶性肿瘤的CT表现有一定的特征性，表现为：(l)病灶可以单侧或双侧，上皮性肿瘤以双侧多见，且易发生腹膜种植转移和腹水；(2)病灶大小以5~15Cm多见；(3)肿瘤轮廓多数不规则，可呈分叶状，且常侵犯周围脏器；(4)肿瘤多呈囊实性或实性为主，上皮性肿瘤多含有囊性成分，囊腺癌肿块呈囊性，囊壁上有乳头状突起，囊内可见粗细不等之分隔，囊壁厚薄不均，此为特征性表现；(5)病灶有增强效应，CT值多在20Hu以上；(6)少数病灶有钙化；(7)发现时常已属晚期，以腹腔内广泛种植为主，而淋巴和血行转移较少。 总结 卵巢癌、炎性肿块、子宫内膜异位囊肿是三种极易相互误诊的占位性病变，均常见于双侧发病，囊实相间，多分隔，边界清楚或模糊，盆腔粘连，且增强扫描实性成分明显强化，甚至都可以引起大网膜的污垢样增厚（虽然它们的病理基础不同）及腹水或包裹性积液。因此鉴别有时很困难，从年龄上讲炎性肿块和异位囊肿更年轻，很少引起大量的腹水，实性成分强化程度炎性肿块 卵巢癌 异位囊肿，临床炎性肿块往往有发热，白细胞计数增高；疼痛是无规律；异位囊肿则是典型周期性疼痛；卵巢癌CA125可明显升高，但有部分异位症患者亦可升高，但发生机制不同。卵巢的异位囊肿往往同时伴有子宫肌腺症（B超一般可以明确）。 总结 伴有钙化的肿瘤有畸胎瘤（十分常见），子宫肌瘤（有确诊价值），钙化性卵巢癌（少见），这些钙化形态大多为斑块状、斑点状、蛋壳状钙化；还有浆液性囊腺瘤或癌、性索间质性肿瘤（如卵泡膜细胞瘤、支持细胞瘤）钙化常为砂粒样。 伴腹水（胸水）盆腔占位良、恶性均可见，卵巢癌本身无论大小，一般腹水量较多，可出现小肿瘤多腹水；而良性肿瘤一般腹水量少，往往是大肿瘤少腹水。有些张力较低的包裹性积液和输卵管积液不要误诊为腹水，它们随体位不明显变化，不弥散。 总结 盆腔的CT动态增强扫描有一定的价值：如炎性包块动态增强扫描特点是动脉期与静脉期强化十分显著，CT值多为100Hu，说明病变血供丰富，延迟后强化退出较慢，符合炎性病变的供血特点病灶血管扭曲扩张，这种征像多见于炎性病变，在其他病变中很少见到。 多发的盆腔占位非常多见，病理类型也不尽相同，可以是一个部位多种类型，多个部位一个类型，多个部位多种类型。因此妇科的手术往往是“一扫而光”的情况。 总结 卵巢腺纤维瘤 右侧卵巢Brenner瘤伴钙化 二、性索间质性肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ①颗粒细胞瘤 ②卵泡膜细胞-纤维组肿瘤 卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤 睾丸母细胞瘤，支持细胞-间质细胞瘤 高分化型、中分化型、低分化型、伴异 源性成分。 两性母细胞