卒中后痴呆(教学查房课件).3摘要.ppt

干医科一季度教学查房 学习内容： 卒中后痴呆（VAD）的诊治与康复新进展 学习时间：2014-3-25 主持人：楼婷 主讲人：张靓 认知障碍康复 记忆训练：视觉记忆训练、读报训练等 认知障碍康复 注意力训练：猜测游戏训练、删除作业训练、 数目顺序、代币法、电脑辅助法 解决问题的能力训练：指出报纸中的信息、 排列数字、分类 认知障碍康复新进展 计算机软件 互联网 虚拟现实技术 计算机软件 除了传统的纸笔测验，认知障碍的评估逐渐借 助计算机软件、互联网和虚拟现实技术促进评估。 国内一些机构先后将 NCSE等神经行为测试量表制作成电脑化测试软件并进行应用，实现了国内认知功能障碍评估的计算机化，使评测更加客观规范。 互联网 除了与患者近距离接触地评估，远程神经心理学评估通过视频会议让患者足不出户就完成大多数纸笔 测试及日常功能活动行为观察评估。 虚拟现实技术 虚拟现实环境产生的计算机刺激也可以用来评估和训练脑损伤后认知功能。 “虚拟厨房” 就是一个比较出色的应用实例。 提问 卒中后痴呆提出的意义？ 卒中后痴呆提出意义 纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念。 使卒中后痴呆临床诊断和病理得到更加合理命名和分类。 重视卒中后痴呆的预防。 卒中后痴呆治疗更有针对性。 * * 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 卒中后痴呆（VAD）的 诊治与康复新进展 3 1 卒中后痴呆（VAD）的概述 2 卒中后痴呆（VAD）的诊治 3 3 VAD的康复新进展 卒中后痴呆（Post-stroke dementia） 概念：卒中后三个月内出现的包括血管源性、 变性性或血管源性、变性性两者兼有的痴呆。 卒中后痴呆（VAD）与血管性痴呆（VD） 阿尔茨海默痴呆 混合性痴呆 血管性痴呆 卒中后痴呆的流行病学 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。 卒中后痴呆发生率为26%（66/251）。 卒中后痴呆正在引起关注。 Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501. 人数百分比 100% 19.3% 71% 9.7% 64.3% 27.2% 8.4% % % % 9.7% 59.0% 31.3% 卒中后一年仍有约70%的患者存在认知障碍 Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567 0% 20% 40% 60% 80% 100% 卒中前 卒中后一月 卒中后 6 个月 卒中后 12 个月 痴呆 VCIND 无认知功 能障碍 10% to more than 70% 卒中后认知功能损害发生率明显增高 具体的临床症状 1. 记忆力障碍 近记忆力障碍更为明显 2.计算力下降 3.阅读理解能力下降 4.语言障碍 5. 视空间障碍 时间定向障碍 地点定向障碍 人物定向力障碍 6. 归纳能力下降 7. 日常生活能力下降 8. 失认和失用 9. 精神行为改变 10. 运动症状 卒中后痴呆 发病机制 卒中 神经结构破坏 认知功能障碍 直接 启动变性连锁反应 APP基因表达上调 APP清除障碍 apoE间接APP增加 诱导Tau 磷酸化 间接 卒中后痴呆 临床表现 卒中后痴呆 局灶症状 失语 失用 偏瘫 偏盲 感觉障碍 智能障碍 记忆 语言 视空间 情感 人格 认知 卒中后痴呆 诊断 混合性痴呆 1. 卒中后3个月发生,兼有AD和VD的特点 2.认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释 症状的波动性不如VD明显 梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存 年龄65岁以上 可能有 AD的危险因素 卒中后痴呆 诊断 卒中后阿尔茨海默症（AD） 1.卒中前可能有AD的症状 2.卒中半年后发生的认知障碍 3.病程不具备波动样特点,呈持续发展, 最终发展为痴呆 4.影像有梗死,但脑萎缩明显 5.年龄在65岁以上 6.有AD家族史或危险因素 卒中后痴呆 诊断 血管性痴呆 1.有脑血管病