周围型肺癌的CT诊断放疗会议摘要.ppt

周围型肺癌的CT诊断 山东省肿瘤医院放射科 2012-11-10 背景 肺癌半数以上为周围型肺癌 周围型肺癌一直是肺癌诊断中的难点 CT技术的飞速发展使早期肺癌、原位癌和癌前病变的诊断成为现实 增强扫描的重要性 周围型肺癌的CT分析 病灶的大小 病灶的边缘 病灶的周围征象 病灶的密度 病灶的增强 病灶的大小 病灶的直径越大，恶性可能性越大 良性病灶多小于3cm，很少大于5cm 年轻人肺内小病灶诊断肺癌需慎重 小于3cm的结节在30岁以前几乎都是良性：20-29岁81个病灶，只有1例肺癌，大多为结核球 病灶的边缘征象 分叶征 毛刺征 病灶的周围征象 胸膜凹陷征 支气管截断征 血管集束征 胸膜凹陷征 病理基础：病灶内纤维瘢痕收缩，并牵拉脏层胸膜内陷所致 肺癌发生率较高，尤其小肺癌：93%（张志勇） 主要见于腺癌 其出现提示胸膜受侵，特异性100%（198/198 山东肿瘤） 血管集束征 周围的血管向病灶聚集，血管在肿瘤边缘中断或穿过病灶 对肺癌诊断是否有特异性目前尚有争议 笔者的经验：如果病灶将血管牵拉呈直线状或弧形，则特异性极高 病灶的密度征象 空泡征 支气管充气征 磨玻璃密度 钙化 坏死 空洞 空泡征 病灶内小泡状含气区，直径小于5mm 病理基础：病灶内未被肿瘤侵犯的含气肺泡 主要见于腺癌（20%-30%）和细支气管肺泡癌 部分炎性结节和结核球，内部出现小的坏死灶，影像上可类似空泡征 局限性磨玻璃密度影（GGO） 结节状的磨玻璃密度影，不掩盖血管及支气管影 持续存在的边缘清晰的GGO，高度提示为肺癌和癌前病变（非典型腺瘤样增生 AAH） 分为纯GGO和混合性GGO 我院近15月145例边缘清晰的GGO（手术47例），47例全部为肺癌和癌前病变 细支气管肺泡癌 WHO2004年标准：肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡间隔完好，不累及淋巴管、血管、胸膜（即无浸润性生长） 实际上是原位癌的概念 2011年新分类不再使用细支气管肺泡癌和混合性腺癌的概念，改称原位腺癌和微浸润腺癌 CT上绝大多数为纯的GGO 肺泡癌形态 BAC为圆形或椭圆形，可伴有浅分叶，但不伴毛刺和胸膜凹陷征 小泡征和支气管充气征 小泡征和支气管充气征的出现提示病变为BAC，而不是AAH 实性成分 伴有实性成分的磨玻璃密度影，是确定的恶性征象 实性成分的出现，提示病变为浸润性腺癌，而不是BAC 实性成分的大小，代表其恶性程度的高低 演变：纯GGO 混合性GGO 完全实性结节 磨玻璃密度影与治疗、预后的关系 纯磨玻璃密度肺癌楔形切除即可，且无需化疗 纯GGO，5年生存率为100% 混合性GGO，实性成分直径小于5mm者，5年生存率为100% 实性成分5-15mm5年生存率为72%，大于15mm者为57% 小于15mm的纯磨玻璃密度影随诊观察是安全的，推荐随诊时间为6月—1年，一旦出现实性成分、毛刺或胸膜凹陷征，应立即手术 坏死 增强扫描 肺癌或多或少都有血供 以CT值的净增加值15-20HU为阈值，鉴别良恶性的敏感性为98%，特异性为73%（Swensen） 其最大价值在于鉴别肺癌和结核球 女性，54岁 查体发现左肺占位 5mm 1mm 混合性肺泡癌和肺泡癌 男，60岁 浸润性腺癌 2004年 2011年 伴肺泡癌成分的混合性腺癌 粘液性细支气管肺泡癌 5mm 2mm 肺鳞癌 肺脓肿 腺癌 癌性空洞 肺结核 空洞小结 小病灶内出现空洞诊断肺癌应慎重 未经治疗的癌性空洞不与支气管相通（0/135) 空洞性病变如与引流支气管相通，引流支气管壁可增厚，最大的可能是结核 空洞性病灶，如发现引流支气管与之相通，可排除肺癌诊断 * * * * 男性，26岁 胸闷憋气、胸痛，腹胀20余天 小于30岁，周围型病灶，直径小于3cm，基本可排除肺癌诊断（三三原则） 女性，28岁 查体发现肺内肿物 结核球 分叶征 分叶状结节，84%为恶性病变（301医院） 深分叶 毛刺 毛刺是周围型肺癌最重要的征象，对肺癌的阳性预测值为90% 胸膜凹陷征 女性，60岁 查体发现右肺占位 手术病理为中低分化腺癌 支气管截断征 高分化腺癌 大部分呈肺泡癌图像 蜂窝征只见于肺腺癌 结核球 细支气管肺泡癌 非典型腺瘤样增生 AAH直径约3-5mm， 超过10mm罕见 形态上均为圆形或椭圆形 5mm的细支气管肺泡癌 5mm层厚 2mm层厚 以细支气管肺泡癌为主的微浸润腺癌 以BAC为主的微浸润腺癌 胸膜凹陷征