抗菌药物临床应用---广汉摘要.ppt

抗菌药物临床应用原则 抗菌药物临床应用原则 抗菌药物临床应用原则 相关法律法规 抗菌药物临床应用原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。 缺乏细菌及其他病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 上感？不明原因发热者？如何诊断？ 抗菌药物临床应用原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重细菌感染患者 病情严重的细菌感染患者 配套指标：送检率（限制级 50%，特殊级 80%） 抗菌药物临床应用原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 应根据各种抗菌药物的药效学和药动学特点（PK/PD） ，正确选用抗菌药物 案例分析---PK/PD 病史摘要 女，29岁，因“发热伴头痛12天，神志不清4天”入院。 患者于12天前出现凌晨起发热，最高体温可达40.0℃，伴有头痛，咳嗽，咳少量白色粘液痰，热退后头痛可缓解,其他无特殊。当地医院诊断上呼吸道感染，予头孢、青霉素抗感染治疗近10天，症状无明显缓解. 5天前查血常规：WBC?8.4×10^9/L，N?80％。予青霉素、头孢曲松抗感染治疗，甘露醇降低颅内压，3天前患者头痛加剧，查CSF常规：WBC?180×10^6/L,多核?55％，蛋白?1.71g/l，糖?1.61mmol/l，氯?115mmol/l，涂片抗酸杆菌未检出，OT试验（－）。2天前患者出现神志不清，呼之不应，予调整抗感染药物加强抗感染治疗（具体不详），1天前胸部X线提示：两肺粟粒性肺结核可能大。请会诊，考虑“血行播散性肺结核、结核性脑膜炎”可能大，逐转入我院 案例分析---PK/PD 既往史 患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕?31周（第一个）。 查体 T 37℃ P 108次/分 R 15次/分 BP 110?/?70?mmHg。发育正常，营养一般，神志欠清，烦躁，能简单对答，双肺（-），颈抵抗 辅助检查：中性粒细胞％84.3 案例分析---PK/PD 诊断 1、血行播散性肺结核伴感染 2、结核性脑膜炎 3、孕31周 问题：1、针对病原药物的选择 2、孕妇的药物应用 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类，利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺. 案例分析---PK/PD 治疗经过 入院后完善相关检查，予吡嗪酰胺、 INH、 利福平、 乙胺丁醇方案抗结核治疗 甘露醇降低颅内压 头孢呋新抗感染治疗（中枢神经系统感染） 对症支持治疗 神志转清，头痛明显好转 抗菌药物临床应用原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 如何制订具体治疗方案？ 抗菌药物临床应用原则 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案 抗菌药物临床应用原则 病原菌和感染部位 它们有何关系？ 不同部位常见致病菌 抗菌药物临床应用原则 感染严重程度 如何确定感染严重程度？ 临床症状体征、实验室检查（PCT） 0.05?ng/mL??PCT??0.5?ng/mL?可能为局部细菌感染，发展成为全身感染（脓毒症）的风险很低 0.5?ng/mL??PCT??2?ng/mL?很可能为全身感染（脓毒症），发展成为严重脓毒症的风险中等2?ng/mL??PCT??10?ng/mL?几乎可以确认为全身感染（脓毒症