项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案.docVIP

项痹病中医诊疗方案 一、诊断 中医诊断：项痹病 西医诊断：神经根型颈椎病 （一）疾病诊断标准 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 疾病分期 1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。 3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。 （二）证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手法 1、基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。 2、通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 3、间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。 4、牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉出），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 5、拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘 ，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 （二）针灸疗法 1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅。 2、灸法：直接灸、艾条灸。 （三）牵引疗法 （四）其他外治法：敷贴、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 （五）辩证选择口服中药汤剂 1、风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 气血亏虚证 治法：益气温经，和血通络。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。 物理治疗：红外线照射、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。 中成药治疗：可选用血栓通、血塞通、丹参注射液等活血，通络止痛，天麻注射液改善眩晕症状。 （八）西医治疗：可选用注射用骨肽补充钙、磷等微量元素、氨基酸1.急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物；2.部分患者的眩晕症状难以彻底消除，尤其伴交感症状或更年期女性，或者伴焦虑或抑郁精神症状者；3.部分患者伴肩臂肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效；4.部分患者颈椎失稳，导致易复发； 2