异位妊娠4分析报告.pptVIP

异位妊娠 主要内容 一、汇报病史、查体（略） 二、女性生殖系统的基本知识 三、异位妊娠的定义、病因、临床表现 　 四、异位妊娠的处理原则　　 五、术前准备工作及术前护理 六、术后护理及腹腔镜术后的护理常规 七、腹腔镜手术的优点 　　　　　　　　　　　　 八、出院健康教育　　　　　　　　　　　　　　 一、简要病史 妇科 68床 姓名：**** 女性 汉族 28岁 住院号：****** 于2014年3月30日11：11以“停经43天，阴道流血伴下腹隐痛3天”为主诉，由平车推入病区，以“宫外孕”收住我科。患者末次月经为2014年2月17日，3月14日自测尿妊娠试验（+），3月28日无明显诱因出现阴道少量流血，红色，伴下腹正中隐痛，来我院门诊就诊，做B超检查提示，宫内未见孕囊，左卵巢见13*14毫米囊性结构，查血妊娠1016mIU/ml，孕酮7.22nmol/l 。入院时患者精神差，呈贫血貌，四肢冰冷，测T36.2℃，P78次/分，R18次/分，Bp92/51mmHg，完善相关检查，行急诊宫外孕病灶清除术。 二、女性生殖系统解剖 1、外生殖器 2、内生殖器 3、血管、淋巴及神经 4、骨盆 5、邻近器官 外生殖器 大阴唇：皮肤皱壁 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 阴阜:脂肪垫 外生殖器 （一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿 粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆 前 后 左 右 子宫 1.形态、大小：50g 5ml 7 ～8cm 4 ～ 5cm 2 ～ 3cm 2.解剖学结构 内生殖器 子宫 组织学结构 内生殖器 女性内生殖器官邻近器官 （一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾 三、定义： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。 三、定义： 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%（图87）。 四、病因： 1. 输卵管炎症 2.输卵管发育或功能异常 3.输卵管手术史 4.辅助生殖技术及避孕失败 五、病理 （一）输卵管妊娠的结局　 输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果： 五、病理 1、输卵管妊娠流产　 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔 五、病理 2．输卵管妊娠破裂 　 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。 五、病理 五、病理 壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管