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术式： 根治手术 保守手术 输卵管切除 伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚 峡部——输卵管切开取胚 /节段切除和吻合 输卵管妊娠的手术治疗 输卵管部分或全部切除术 （节段切除加端端吻合：峡部妊娠 ） 输卵管切开取胚术 [治疗]——非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 (止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子) 化学药物治疗 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血 MTX 肌注 5 天疗法　　0.4 mg/kg?d 　　　　　　　　 单次疗法　　1 mg/kg 或 50 mg/m2 局部注射 20～50 mg（可B超或腹腔镜下） 注意化疗药物毒副反应! 监测 4th、7th日测血清β-HCG 每周一次至5u/L（3-4w） 显效标准 （用药14天后） β-HCG下降并连续3次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止 化学药物治疗方法 化学药物治疗监测 [ 小结 ] 1 了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠病因、病理变化。 2 掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 3 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手 术指征及手术方式、药物）。 特殊类型的异位妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 剖宫产切口疤痕妊娠 子宫残角妊娠 宫内宫外妊娠 其他部位异位妊娠较少见，临床特点与输卵管妊娠者相似，诊断和处理均可参照输卵管妊娠。 宫角妊娠 卵巢妊娠 继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 思考题 1.异位妊娠最常见的 病史是 、 、 及其 。 2.异位妊娠最常见的部位是 。 3.自然流产可分为 、 、 、 4种类型，另三种应注意的流产是 、 、 。 4.简述流产的处理。 5.以输卵管妊娠为例说明解剖特点与其功能和疾病的关系。 * * 异位妊娠 (Ectopic Pregnancy) 四川大学华西第二医院妇产科 谭 欣 主要内容 定义 异位妊娠对健康的危害性：重视 异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示 病因 病理生理及临床表现 诊断、鉴别诊断 处理 定义 受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠 Conception and implantation Normal location of pregnancy Ectopic pregnancy 根据孕卵着床的部位，可分为子宫内 的异位妊娠和子宫外的异位妊娠 前者包括：宫壁妊娠、憩室妊娠、残角妊 娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡 部妊娠等 后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔 妊娠、阔韧带妊娠、大网膜妊 娠、肝脏妊娠等。其中输卵管 妊娠占95-98% [发病部位] 输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy [重要性] 妇产科常见的急腹症之一，发病率2%，孕产妇死亡原因之一 近年发病率