医源性损伤分析报告.ppt

医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定 一、两种鉴定的联系 医疗事故鉴定同医疗过错鉴定之间是存在差异的。医疗过错鉴定是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的人对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。由此可见，医疗过错鉴定的目的，是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇到的专门性问题提供的一项技术服务。这些技术包括： 1、是否存在损害事实； 2、医疗行为是否存在过错； 3、损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系。 两种鉴定的区别： 二者同属于技术鉴定，归纳起来，二者之间有以下几点区别： 1、鉴定的性质不同。 医疗事故技术鉴定属于行政鉴定；医疗过错鉴定属于司法鉴定。 2、鉴定的目的不同。 医疗事故技术鉴定是为医疗卫生行政部门处理医疗纠纷与医疗事故提供技术服务；医疗过错鉴定是为医疗损害赔偿民事诉讼、医疗纠纷与事故行政处理引发的行政诉讼以及涉嫌“医疗事故罪”的刑事诉讼提供技术服务。 3、鉴定的决定权不同。 医疗事故技术鉴定的决定权在于医疗卫生行定。医疗过错鉴定的决定权在司法机关。 4、鉴定的委托方式不同。 医疗事故技术鉴定的委托方式有二种：一是卫生行政部门转交；二是当事人双方共同委托。而医疗过错鉴定包括两种方式。一是法院决定鉴定，由法院内的技术部门统一对外委托；二是申请鉴定，即由当事人向法院提出鉴定申请，法院同意后，双方当事人协商确定鉴定机构与鉴定人员，达不成一致的，由法院指定。 5、受理鉴定的权限不同。 医疗事故鉴定只有卫生行政部门移交和当事人共同委托医学会两种方式。而医疗过错鉴定的权限却十分广泛，只要诉讼过程中需要鉴定，都可以采取司法鉴定的方式进行。 6、鉴定主体的范围不同。 医疗事故技术鉴定只能由医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行。医疗过错鉴定则可由司法机关交由法定的鉴定机构进行。 7、鉴定主体的责任方式不同。 医疗事故技术鉴定由医学会出具鉴定书，专家组成员无须在鉴定书上签名盖章；医疗过错鉴定的鉴定人需在鉴定书上签字或盖章，实行个人负责制。 8、鉴定的法律依据不同 医疗损害司法鉴定的主要法律依据是：《民事诉讼法》、《关于司法鉴定管理问题的决定》、《司法鉴定程序通则（试行）》、《司法鉴定机构登记管理办法》、《司法鉴定人管理办法》、《司法鉴定执业分类规定》等。现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、医学文献也是鉴定的依据。 医疗事故鉴定的法律依据是《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范(试行)》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，同时参照现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规医学文献等。 9、鉴定程序不同 医疗损害司法鉴定由人民法院委托有资质的司法鉴定机构完成。医疗司法鉴定分为初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定、复核鉴定。任何一方当事人对初次鉴定结论不服的，可以申请补充鉴定、重新鉴定或复核鉴定。 医疗事故鉴定由人民法院、卫生行政部门委托当地医学会完成。医学会分为设区的市级和省级医学会。初次鉴定由设区的市级医学会进行，对初次鉴定不服的，由省级医学会再次鉴定。 司法鉴定提交的材料主要是病历资料，包括住院病历、门诊病历、用药明细、诊断证明、挂号单、收费凭证，以及医生出具的和医疗行为有关的书面材料等。和医疗行为环境、人员资格有关的，还要提供相关证据材料。其中关键是患者认为医院存在过错的陈述意见和理由。司法鉴定有的有听证程序，有的没有。不管有没有听证程序，患者的陈述意见和理由，是确认医院过错的重中之重。鉴定机构结合陈述意见和理由，了解鉴定的目的，是司法鉴定的关键。 医疗事故鉴定有听证程序，就像法院开庭一样，双方当事人分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构。专家鉴定组成员根据需要可以提问，当事人应当如实回答。必要时，可以对患者进行现场医学检查。在陈述中，要掌握重点突出，观点鲜明，不仅要说明医疗行为损害事实，也要有医疗过错的法律法规文献依据，让人感觉有理有据。听证程序也是鉴定的关键。 10、鉴定结论不同 医疗事故技术鉴定结论主要内容是医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度和医疗事故等级，需要护理的，还有对医疗事故患者的医疗护理医学建议。医疗事故责任程度分成四个级别：完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。医疗事故等级主要有一直四级，每一个级别又有详细划分。 司法鉴定结论