张琴小儿心电图分析报告.pptVIP

（七）心肌缺血 心肌缺血心电图最常见的表现是ST-T改变。ST段压低，T波倒置。小儿严重的心肌缺血比较少见，临床常见的原因为 1.先天性心脏病 左、右室肥大伴继发性ST-T改变。 2.病毒性心肌炎 （七）心肌缺血 加图 （七）心肌缺血 加图 病例十九 张××，女，9岁 ID：8053901 主诉：发热伴恶心呕吐入院，3个月前患儿因“链球菌感染后急性肾小球肾炎”住院。 辅助检查：当地卫生院心电图示部分导联ST段改变。入院后心电图，窦性心动过速，广泛导联ST段改变。心肌酶谱改变，病情发展迅速。下午17：50分住院，凌晨4点病故。死于急性呼吸循环衰竭。 临床诊断: 急性心肌炎(暴发型），上呼吸道感染 （七）心肌缺血 明显 广泛导联ST-T改变，显著心肌缺血 左心室肥厚 加图 （八）心包炎 急性心包炎心电图改变： 多导联ST段弓背向上抬高 T波直立 病例二十 林××，女，5岁 ID主诉：发热5天，嗜睡、咳嗽3天入院。 辅助检查：心电图：窦性心律不齐，广泛导联ST段抬高，急性心包炎待排。心脏彩超：左室壁运动轻度不协调，三间瓣轻度反流。脑电图及头颅CT正常。 临床诊断: 支气管肺炎，心肌损害，肺炎支原体感染，EB病毒感染。 （八）心包炎 广泛导联ST段抬高 治疗后正常心电图 病例二十二 郑××，男，16岁 ID主诉：因“反复胸痛5天” 入院。 缘于2010-01-07日18时出现胸骨角后撕裂样疼痛约1分钟后自发缓解。09日7时起床后出现撕裂样疼痛，时间持续2小时，遂就诊于当地医院，疼痛时查心电图示广泛ST抬高，疼痛缓解后查心电图示：仍见ST段弓背向上抬高。 辅助检查： 2010-01-09外院（10：58）测肌钙蛋白0.31ng/ml。抗心磷脂抗体：（+）心电图：窦性心律不齐，广泛导联ST段抬高，急性心包炎心电图改变。 临床诊断: 急性心包炎 （八）心包炎  （八）心包炎 广泛导联ST段抬高 （八）心包炎 5天后，经过治疗ST段基本恢复，仍有轻度抬高 （九）心肌病心电图改变 各种心肌病的心电图改变多种多样，均缺乏特异性。常见的心电图改变有 1、心室肥厚，以左心室肥厚多见 2、心肌损伤及异常Q波；可出现ST-T改变、QT间期延长。 3、出现异常Q波，Q波深而不宽。 4、心律失常；各种类型的异位心律及传导阻滞。 病例二十三 俞×，男，4岁 ID主诉：乏力1周，发现心率增快4天，不愿走路入院。 辅助检查：心电图：双心室肥厚，以左心室肥厚为主。住院后心脏彩超：全心扩大伴左心室收缩功能减退，二尖瓣关闭不全，心包积液。胸片：右下肺支气管炎 ，心包积液。 临床诊断: 心肌病，心功能不全，支气管炎 （九）心肌病心电图改变 双心室肥厚，以左心室肥厚为主 病例二十四 冯××，男，7岁 ID：1297548 主诉：咳嗽7天，双眼睑浮肿伴双下肢轻度水肿 辅助检查：心电图：双心室肥厚，右心房扩大，频发室性早搏，广泛导联ST-T改变。心脏彩超：全心扩大，拟“扩张型心肌病” 临床诊断: 扩张型心肌病  双心室肥厚，右心房扩大，频发室性早搏， （十）电解质异常心电图改变 1、低血钾 2、高血钾 3、低血钙 （一）低血钾 1、窦性心动过速 2、ST段压低，T波低平或倒置 3、U波增高或T-U融合 4、QT-U间期延长，U波大于T波 5、明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。 6、低血钾可以引起房性心动过速、室性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。 （一）低血钾 （一）低血钾 窦性心律 符合低血钾心电图改变 （一）低血钾 低血钾 尖端扭转性室速 1、T波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变 2、QRS波群增宽，R波降低及S波加深、增宽。 3、P波增宽，振幅减低甚至消失，少数情况下可见窦室传导现象。 4、高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心动过速，心室扑动或颤动。 （二）高血钾： 左心室肥厚 符合高血钾心电图改变 (血钾浓度5.5mmol/L) （二）高血钾： 符合高血钾心电图改变 (血钾浓度8.5mmol/L) （二）高血钾：  （二）高血钾： 严重的高血钾可引起 室性心动过速， 心室扑动或颤动， 甚至心脏停搏 （三）低血钙： ST段平坦延长、QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置 窦性心律 符合低血钙心电图改变 （三）低血钙： 谢谢聆听！ III度房室传导阻滞 p p