晕厥的诊断分析报告.ppt

晕厥随机评估试验(RAST) Results: 首选的评估策略结合交叉评估，ILR 的检出率是43% vs. 传统方法检出率20%1 费用比传统诊断降低 26%2 1Krahn AD, et al. Circ. 2001;104:46-51. 2Krahn AD, et al. JACC. 2003;42:495-501. 不明原因的晕厥 EF 35% N=60 AECG, Tilt,EP Study Diagnosis ILR + – + – ILR Conventional Testing(AECG, Tilt, EPS) N=30 N=30 首先方法 交叉 14 6 1 8 + + RAST – 确诊 病人数 Krahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51. 心内电生理检查(EPS) 电生理检查在下列情况下具有诊断意义，无需进行其他检查 窦性心动过缓和窦房结恢复时间明显延长 双束支阻滞伴有以下情况者 基础HV间期≥100ms 心房频率递增刺激时出现二度和三度房室传导阻滞；如果基础电生理检查不能明确诊断，可以进一步行普鲁卡因胺或丙吡胺药物试验，出现高度希氏束-蒲肯野纤维阻滞；诱发出持续性单行性室性心动过速；诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速性室上性心律失常 超声心动图和其它影像学技术 超声心动图：诊断器质性心脏病 食管超声心动图、计算机断层扫描 (CT)和磁共振成像(MRI) 主动脉夹层和血肿 肺栓塞 心脏肿瘤 心包和心肌疾病 冠状动脉先天畸形 James N Engl J 2007 左房粘液瘤导致的不明原因反复晕厥发作 运动试验 在运动中或运动后即可诱发晕厥，ECG和血流动力学出现异常改变，具有诊断意义（I类） 运动中出现二度Ⅱ型或三度AV阻滞，即使未发生晕厥也有诊断意义（I类） ATP试验 可诱发不知道病因的晕厥患者产生异常的反应，但无对照试验研究 实验的诊断价值和预后价值仍需前瞻性研究证实 心导管和冠状动脉造影检查 对怀疑冠状动脉狭窄引起直接或间接性心肌缺血导致的晕厥，推荐做冠状动脉造影已明确诊断并指导治疗方案的确定 单纯进行冠状动脉造影检查在明确晕厥病因方面的诊断价值并不大 临床常用检查方法对晕厥诊断率的比较 检查方法 诊断率 监测时间 病史、体检 49%-85% — 心电图 5% — Holter 2% 1-3天 体外循环心电监测仪 20% 1个月 ILR 55%-88% 14-18个月 倾斜试验 26%-87% — 器质性心脏病的EPS 49% — 无器质性心脏病的EPS 11% — 神经系统检查（CT等） 0-4% — 晕厥的诊断流程 晕厥 病史、体检、卧位与直立位血压、常规心电图 确诊或疑似 相应检查以明确 诊断成立 治 疗 不明原因晕厥 器质性心脏病或 心电图异常 无器质性心脏病、 心电图正常 心脏检查 治 疗 发作频繁、严重 神经介导性晕厥诊断试验 一次或很少 随 诊 * * Transient Loss of Consciousness, or TLOC, is just that. 它可能像良性的“晕倒”一样简单，或是潜在的致猝死疾病的症状。也许根本就不是晕厥。 It can be as simple as a benign ‘faint’ or a symptom of an underlying disease that may lead to sudden death. Or it may not be syncope at all. * * * NTG = nitroglycerin Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. * Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. * * * * * * The Reveal? Plus Insertable Loop Recorder system offers long-term, continuous, subcutaneous ECG monitoring and event-specific recording. The system