腰椎间盘突出围手术期护理分析报告.pptVIP

主要内容 概述－－解剖生理、疾病定义 症状体征、影像学特点、治疗原则 围术期护理 康复锻炼 一般体征 脊柱侧弯 腰椎活动受限 腰压痛、叩痛、放射痛 神经系统:感觉异常 肌力下降 腰部急性扭伤 腰部慢性劳损 腰部急性扭伤 腰部慢性劳损 术前护理 一般术前护理 体位护理 心肺功能训练 术前营养准备 术前一日的护理 心理护理 神经系统的护理 呼吸系统的护理 消化系统的护理 饮食护理 皮肤护理 疼痛的护理 术后指导和远期效果 康复锻炼 康复锻炼－－第一阶段 踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复　 　术后床上练习、3组/日、15-20次/组 直腿抬高练习－－防止神经根粘连 　术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组 康复锻炼－－第一阶段 康复锻炼－－第二阶段 腰背肌练习－－5点支撑法 术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天 康复锻炼－－第二阶段 腰背肌练习－－3点支撑法 术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天 腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法） 　术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天 康复锻炼－－第二阶段 腰背肌练习－－飞燕点水法 　术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保 持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天 康复锻炼－－第二阶段 出院指导 加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，促进伤口愈合。 继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐 渐增强，避免腰部过度劳累。 经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐 术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床 指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤 术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊 主要内容－－ 腰椎间盘突出症的定义、症状、体征 腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则 腰椎间盘突出症的围术期护理 腰椎间盘突出症康复锻炼的方法 小 结　 * 腰椎间盘突出症 围手术期护理及康复锻炼 骨三 张敏 80%的人一生中至少经历一次腰痛 35%演变为椎间盘突出症 大部分需行手术治疗 流行病学 椎间盘解剖和生理 椎间盘解剖 纤维环 软骨板 髓核 椎间盘毗邻 腰椎间盘突出定义 腰椎间盘突出定义 定 义 纤维环后1/3发生断裂,其 内部髓核组织沿断裂处疝 出对邻近神经根或马尾神 经形成的机械性、化学性 刺激,从而产生的腰腿痛 为主要表现的临床征状群 病因及病理 椎间盘 退变 外伤 劳损 病 因 髓核脱水 纤维环裂解 高度减低 纤维环破裂 病 理 变性 椎间盘 临床表现 腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧 带受到突出髓核的刺激 坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿 外侧直到足部的放射痛 腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4 马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常 症 状 痛 腰痛 下肢放射痛 下肢麻木无力 大小便失禁 会阴部麻木 瘫痪 常见 突出 节段 体征 常见突出节段体征 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 健腿抬高试验 特 殊 体 征 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 特 殊 体 征 临床表现 腰椎侧弯或正常 椎间隙变窄 前窄后宽 X线片 影像学特征 C T 椎间盘突出压迫硬膜囊 影像学特征 MRI 腰4、5突出压迫硬膜囊 腰4、5突出压迫左侧神 经根 影像学特征 明确外伤史 压痛点明确 局封后缓解 直腿抬高试验(－) 鉴别诊断 无外伤史 不能胜任弯腰工作 有明确压痛点 直腿抬高试验(－) 鉴别诊断 治 疗 非手术治疗 卧床休息 牵引、理疗 按摩、推拿 药物 椎管内注射 腰围保护 适应症： 年轻初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 手术治疗 髓核摘除术 椎间融合术 椎间盘镜下手术 适应症： 非手术