2第二章泻下剂1解析.pptVIP

第一节 寒 下 大 承 气 汤(《伤寒论》) 组成 大黄酒洗，四两 芒硝三合 厚朴炙，半斤 枳实炙，五枚 主治 阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚潮热谵语，手足濈然汗出，苔黄燥起刺，脉沉实。（痞、满、燥、实） 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 里实热证之热厥、痉病或发狂等。 主证病机分析： 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。 热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。 病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。 功用：峻下热结。 方解： 特点：配伍：泻下与行气并重证候特征：痞、满、燥、实反治法：通因通用、寒因寒用 临床应用： 辨证要点：数日不大便，脘腹胀满疼痛，苔黄厚而干，脉沉数有力。 临证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 使用注意： 1、热结不甚、年老体弱及孕妇不宜用。 2、中病即止。 3、煎法 先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”（《伤寒来苏集》） 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实证（轻）。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病，胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 三承气汤比较（组成、用法、功用、主治） 大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴。先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。泻下与行气并重，为峻下。主治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证。 小承气汤大黄、枳实、厚朴量减。三味同煎。泻下与行气并轻，为轻下。主治痞、满、实而燥证不明显的阳明腑实轻证。 调胃承气汤大黄、芒硝、炙甘草。大黄与甘草同煮，芒硝溶服。泻下与甘缓配伍，为缓下。主治阳明燥实内结而无痞满之证。 大黄牡丹汤（《金匮要略》） 组成 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜子 芒硝 主治 湿热瘀滞之肠痈初起。 右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右足屈伸痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 病机 湿热瘀结，蕴结于肠 治法 泻热破瘀，散结消肿。 大黄牡丹汤 主治证侯病机分析： 临床应用 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，右足屈伸痛剧，时时发热恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 本方是治疗湿热瘀滞，肠痈初起的常用方。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 临证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 适应证：里寒积滞实证。 症见大便秘结，腹部胀满，腹痛喜温，手足不温，苔白滑，脉沉紧等。 药物配伍： 温里祛寒与泻下药同用。 大黄附子汤（《金匮要略》） 组成 大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两 主治 寒积里实证。 腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化失职 功用 温里散寒，通便止痛 主证病机分析： 方解： 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 臣 大黄—— 泻下通便攻积 大黄借附子之大热，其寒性去而走泻之用存，荡涤胃肠，攻下寒积。 佐 细辛——辛散温通，既助附子温里散寒而止痛，又可宣通阳气而除郁热。 特点： 1、大黄、附子同用，属“去性取用”之法。 2、寒凉泻下与辛热助阳并用，属“温下”剂的基本配伍。 临床应用： 辨证要点：腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧。 本方是温下法的基础方。是治疗寒积里实证之代表方。 使用注意：附子的用量应大于大黄。 临证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚气血弱者，加党参、当归。 温 脾 汤(《备急千金要方》) 组成 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝各二两 大黄五两 甘草 二两 主治