大环内脂类和氨基苷类抗生素解析.pptVIP

第二节 青霉素类 天然青霉素 半合成青霉素类 耐酸口服青霉素 耐青霉素酶青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 第二节 青霉素类 天然青霉素 半合成青霉素类 耐酸口服青霉素 耐青霉素酶青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 青霉素Ⅴ 特点：耐酸，可口服 苯唑西林 特点：耐酶，耐酸 β-内酰胺酶 氨苄西林 (氨苄青霉素) 阿莫西林 (阿莫青霉素) 特点：广谱，耐酸，不耐酶 对G+菌作用不如青霉素。 对G-杆菌作用较强，但对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）无效。 羧苄西林 特点：不耐酸，不耐酶 广谱，对铜绿假单胞菌有效 第三节 头孢菌素类 作用机制相同 对?-内酰胺酶稳定性高 抗菌谱广，抗菌作用强 过敏反应少 第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、 头孢唑啉 第二代：头孢呋辛、头孢孟多 第三代：头孢他定、头孢曲松、 头孢噻肟、头孢唑酮 第四代：头孢匹罗、头孢吡圬 药 物 抗菌谱 对酶稳定性 肾毒性 一代 G+菌 部分稳定 较大 二代 G+菌 稳定 低 G-菌 厌氧菌 三-四代 G+菌 稳定 无 G-菌 厌氧菌 铜绿假单胞菌 第1代： G+菌, 尤其是耐药金葡菌感染 第2代：G-杆菌感染 第3代：重症耐药G-杆菌感染 厌氧菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 G+/ G-菌混合感染 第4代：对第3代头孢菌素耐药的细菌感染 过敏： 偶见过敏性休克，5-10％与青霉素有交叉过敏反应 肾毒性： 头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄在大剂量时可能损害近曲小管。 第 32 章大环内酯类、林可霉素类抗生素 第一节 大环内酯类抗生素 由链霉菌产生 十四元或十六元大环内酯结构 抗菌作用及机制 G+菌（作用强，青霉素） G-菌 螺旋体 军团菌 支原体 衣原体 易产生耐药，但停药易恢复 与?-内酰胺类无交叉耐药 同类部分交叉耐药 耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者； 军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、 白喉带菌者——首选 也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线 菌病、梅毒等的治疗 胃肠道反应 --- 主要不良反应 肝损害：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等 处理：停药数日可恢复正常。 红霉素： 不耐酸、口服需用肠溶片 耐青霉素的金葡菌感染 对青霉素过敏者 白喉带菌者 支原体肺炎 沙眼, 衣原体肺炎 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 林可霉素（洁霉素） 克林霉素（氯洁霉素） 对G+菌有显著活性 对部分G-球菌也有抑制作用 对厌氧菌有强大抗菌作用 厌氧菌感染 G+球菌感染 金葡菌引起骨髓炎（首选） （骨组织浓度高) 第 33 章 氨基苷类抗生素 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 一 抗菌作用 阻碍细菌蛋白质的合成。 口服难吸收. 在肾皮质及内耳外淋液浓度较高. 大部分以原形从肾泄. 三 不良反应 耳毒性 肾毒性 神经肌肉阻断作用 过敏反应 损害第八对脑神经 前庭功能损害: 眩晕, 恶心, 共济失调