第十一章给药教案分析.ppt

第十一章 给药 第四节 药物过敏试验 第五节 吸入给药法 学习目标 1、熟练掌握青霉素皮试液的配置方法及对皮试结果的准确判断。 2、熟练掌握青霉素过敏反应的处理方法。 3、熟悉青霉素过敏反应的临床表现。 4、熟悉雾化吸入的目的及几种常用雾化吸入的方法。 第四节 药物过敏试验 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素类药物过敏试验法 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素过敏试验法 青霉素过敏性休克及其处理 青霉素过敏试验法 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 －通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 青霉素过敏试验法 【操作前准备】 －评估患者并解释 （1）用药史、过敏史及家族过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 －患者准备 －护士准备 －用物准备 －环境准备 青霉素过敏试验法 【操作步骤】 －试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) －试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min 青霉素过敏试验法 【操作步骤】 －结果判断： 阴性： （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性： （1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 青霉素过敏试验法 【注意事项】 －青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 －凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 －皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 －严密观察患者 －皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 －如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 青霉素过敏性休克及其处理 发生机理 临床表现 －呼吸道阻塞症状 －循环衰竭症状 －中枢神经系统症状 －其他过敏反应表现 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 －立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 －立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 －给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 －根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 －静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 －若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 －密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 病例： 患者，男，26岁，因车祸致颌面外伤收住院，入院后遵医嘱给予青霉索试验，注射前询问无青霉素过敏史，且有多次应用史，注射刚完毕，在交待注意事项时，病人自诉舌麻、咽部不适、面部烧热感，继而出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、四肢湿冷、全身瘙痒，皮丘处出现大片红晕，直径约5cm左右，立即通知医生，给予氧气吸入，查：P130次／分，BP9／7KPa，心电监护，迅速建立静脉通道，氟美松10mg静注，非那根25mg肌注，0．1％盐酸肾上腺索1mg皮下注射， 20分钟后症状缓解， 测P110次／分，BP12／8kPa，又给予氟美松5mg静注，10％葡萄糖酸钙10ml静注，1小时后测P90次／分，BP14／10KPa，口唇无紫绀，呼吸平稳，观察4小时后自诉上述症状消失。 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理 链霉素过敏试验法 试验主要用物准备： －链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 －每ml试验液含链霉素2500u 方法 －取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断 结果判断：同青霉素 链霉素过敏反应的临床表现