平衡与协调的评估(修)要点分析.ppt

授课内容及重点 平衡评定的定义和内容（熟悉） 平衡评定的适应证和禁忌证（重点掌握） 平衡临床评定内容、方法及操作（重点掌握） 平衡量表评定内容、方法及操作（重点掌握） 平衡仪器评定内容（了解） 平衡功能评估总结（了解） 协调功能评定内容、方法及操作（重点掌握） 静止状态下的平衡控制（1级） 在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应 运动状态下的平衡控制（2级） 能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 如在不同体位下伸手取物 运动状态下的平衡控制(3级） 动态支撑面内 当支撑面发生移动时能保持平衡 如，在行使的汽车或火车中行走 姿势反射 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间 与平衡障碍相关的常见疾患 脑血管病变 脑、脊髓外伤性损伤 脑、脊髓炎性病变、肿瘤 神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等） 帕金森病或综合征 肌张力张力障碍性疾病 脑积水 外周神经病变（格林巴利等）、外伤 与前庭相关的疾患 躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形 …… Berg平衡量表 评定者按照说明示范每个项目和（或）给予受试者指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。 测试所需的装置是一块秒表或带有秒针的手表，一把直尺或带有5、12、25 cm刻度的测量尺。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。 功能性平衡分级 评定结果 总分：47分（良） 功能性平衡分级：可以独立行走 站起-走”计时测试 测试方法： 受试者坐在一张有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高 约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。 如果使用助行具（如手杖、助行架），则将助行具握在手中。 在离座椅3米／5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。 当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后， 按照平时走路的步态，向前走3米／5米，过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。 测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。 如果没有标准的扶手靠背椅，也可以用一般的办公用靠背椅来代替，评定时受试者将双手放在 双腿上。 每次评定均用相同的靠背椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结果。 评分标准 ① 记录所用的时间； ② 对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以 下标准打分：正常 1分；非常轻微异常 2分；轻度异 常 3分；中度异常 4分；重度异常 5分。 如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。 意义：TUGT是一种快速定量评定功能性步行能力的方法，也可以间接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中，国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中患者的临床应用中也具有很高的信度和效度。目前没有常模，通常治疗前后对比。 上：健康老人，　下：脑卒中老人 脑卒中　　　　　　正常　　　　　　脑卒中 平衡功能评估总结 补充检查 肢体放置 检查者让病人将双上肢前屈90度并保持，或让病人将膝伸直并保持 还原试验 病人双上肢先前屈90，再按照检查者的指令将上肢继续前屈至180，再还原到90 或将上肢放回身体一侧（0），再还原至90 跟-膝、跟-趾试验 病人仰卧，抬起一侧下肢，足跟先后放在对侧下肢的膝部和拇趾上 拍手试验 屈肘，前臂旋前，用手拍膝 趾-指试验 病人仰卧位，抬起下肢，拇趾触及检查者手指，检查者可以通过改变手指的位置来评定病人对方向、距离改变的应变能力 划圆试验 病人抬起上肢或下肢，在空中划出想象中的圆 评定标准 动作是否直接、精确 时间是否正常 在动作中有无——辩距不良、震颤、僵硬 有无异常——增加速度、闭眼 补充： 协调评定 画图试验？打点、划线 协调评定 协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力----共济 要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动作，达到准确的目标 是完成精细运动技能动作的必要条件 需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动系统 协调评定 评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。 1、定义 评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证： 1）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病