新生儿复苏2资料.pptVIP

如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率100次/min，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引 。 必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏 。 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。 一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保ABC方案中的“A”——建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线 ，这样可以使空气自由进入。 虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。 重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。 若短期给氧，可使用以下方法常压给氧： 充气式气囊和面罩 氧气管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧是极其重要的。 评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。 ? 呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸频 率和深度。（喘息是无效的） ? 心率： 100次/min 。（记数6s 内心跳次数，然后乘以10） ? 肤色：嘴唇和躯干红润。（中心 性紫绀意味着血氧不足） 大约通气30s后，再次评估新生儿。如果心率 60次/min，进入黑框C。新生儿复苏最开始的这几步（A B）目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸外按压和注入肾上腺素（黑框C D）保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。 2 新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。 足月儿每次通气只需要15~25ml（5~8ml/kg） 出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）。 为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。 每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。 2 出生时需要用辅助通气来复苏的新生儿 应给予高浓度的氧（ 90%~ 100%）。 使用自动充气气囊时，空气通过空气入口进入气囊稀释了囊内的氧浓度；因此，实际到达患者的氧气浓度减少到40%左右。 2 自动充气时复苏囊可以通过连接储氧器来提供高浓度的氧。储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设备。 2 面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。 如果面罩太大，可能损伤眼睛。 如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 2 当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。 当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。 2 检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。 ?面罩与患儿面部是否密闭？气道 是否因头位不正确或有分泌物而 阻塞？ ?气囊是否正常工作？ ?压力是否足够？是否胃充气而影 响肺扩张？ 是否提供了浓度 100%的氧？ ?氧管是否连接到氧源或气囊？ ?气流是否通过气流表？如用自动 充气气囊,检查是否接上储氧器？ 若用的是氧气筒（而不是壁式氧 源），那么气筒内是否有气？ 2 经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率? 60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。 心率 60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继