新生儿机械通气常见并发症及防治对策(周伟)资料.pptVIP

第十八章 新生儿机械通气常见并发症及防治对策 广州医学院附属儿童医院 广州市儿童医院新生儿科 1987年毕业于湖南医科大学，毕业后曾在第一军医大学珠江医院儿科工作。1993年于北京医科大学获儿科学硕士学位，1999年在上海第二医科大学获博士学位（新生儿专业）。2001年调至广州医学院附属儿童医院、广州市儿童医院新生儿科工作。主要从早产儿和新生儿缺血缺氧性脑病的救治管理与研究，已在国家级学术期刊上发表论文50余篇（第一作者），参与编写专著3部。先后主持和参与省、市级科技攻关与面上项目研究6项。 周伟 博士, 主任医师, 教授， 硕士生导师 新生儿科、NICU主任 新生儿机械通气常见并发症及防治 Everything is all right, The patient is on the ventilator. 新生儿机械通气常见并发症及防治 气管插管并发症 机械通气的直接并发症 人机对抗 气管插管并发症 插管初期的并发症 导管存留期间的并发症 拔管后的并发症 气管插管并发症 （一）插管初期的并发症 插管操作时间过长 心率减慢、SpO2下降、心跳停止 误插入胃内 上腹膨胀 插管过深误入一侧主支气管 单侧肺通气、气胸、另侧肺不张 插管用力过大 咽、喉、气管黏膜损伤甚至气管穿通 气管插管并发症 （一）插管初期的并发症 防治 熟练医生在心肺监护下进行 插管时间应控制在20秒内 插管后需听诊双侧肺呼吸音，观察胸廓起伏情况 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症 导管堵塞 导管误入一侧主支气管 导管脱出 气管损伤 喉损伤 颈部血管损伤 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或血凝块，发生部位常在气管插管顶端前1~2cm处。 堵管后，官腔变窄、阻力增加，潮气量减少，若患儿有自主呼吸，则可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时可能出现阻力；此时PIP往往升高；血气分析可出现PaCO2明显上升而PaO2降低。 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 防治 经常吸引和清除分泌物 疑有堵管，及早拔出气管导管重插 气管插管并发症 （二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。在机械通气期间，如出现两侧肺的呼吸音或胸廓运动不对称（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。 气管插管并发症 （二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 处理 立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出（一般为1.0~1.5cm），然后用气囊做抱球呼吸，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后，再重新将导管固定。 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—导管脱出 气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。 发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，有时可从气管导管内吸出胃内容物；PIP降低；用气囊接纯氧做抱球呼吸时，青紫不能缓解。 处理 立即将管全部拔出，重新插管。 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—气管损伤 气囊充气过多、压力太高，压迫气管或导管留置时间过长，气管黏膜缺血，形成溃疡、出血和坏死而导致气管食管瘘或狭窄。 处理 尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气压力过高 气囊定期充气和放气 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—喉损伤 多见于气管插管直接损伤。 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。 防治 严格操作规范，合理进行人工气道的护理 气管插管并发症 （二）导管存留期间的并发症—颈部血管损伤 导管压迫黏膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防 加强气道护理管理 气管插管并发症 （二）拔管后并发症 喉、声门（下）水肿 坏死性气管、支气管炎 喉痉挛 声带麻痹 气管插管并发症 （二）拔管后并发症—喉、声门（下）水肿 常因插管机械损伤、上呼吸道感染、插管时间过长或气囊过度充气压迫所致。 防治 选择管径大小合适的导管 面罩辅助给氧 肾上腺素/肾上腺糖皮质激素雾化吸入 抗感染 水肿严重，考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧 气管插管并发症 （二）拔管后并发症—坏死性气管、支气管炎 因插管后多次高压吸引及气管内湿化不足导致黏膜坏死。 防治 吸引压力一般不超过60~100mmHg(7.48~13.3kPa) 吸引时间不能过长 气道湿化温度应维持在35℃左右 吸引管不能插至气管插管顶端，要往上拔出1cm后才能吸引 气管插管并发症 （二）拔管后并发症—喉痉挛 表现为吸气性或