晕厥Syncope资料.pptVIP

晕厥Syncope 由各种原因造成急剧、一过性脑血流灌注减少，从而导致患者短暂意识丧失的一组临床征群 Faintness or Presyncope 虚脱或晕倒 突发的软弱无力、虚脱欲倒 程度的差异，有时与晕厥通用 晕厥Syncope 晕厥的基本特征 快速发生 持续时间短 自行完全恢复 一般无须特别处理 晕厥发病机制 一、反射性（延髓中枢介导） 血管交感张力降低---血管扩张---低血压 迷走神经过度兴奋---心率减慢 二、植物神经（交感）功能衰竭 代偿机制受损（血管收缩、心率增快） 血液淤滞 三、心输出量不足或血容量不足 晕厥分类 一、神经（反射）性晕厥Neurogenic 神经-血管性或血管-迷走性 神经-心源性 颈动脉高活性 迷走-舌咽神经痛 植物神经功能衰竭（直立性低血压） （一）周围性植物神经功能衰竭 晕厥分类 糖尿病 泛植物神经衰竭 吉兰-巴利 淀粉样神经病 交感神经切除术 药物 （二）中枢性植物神经衰竭 晕厥分类 原发性直立性低血压（交感神经节） Shy-Drager（节前神经元） 多系统萎缩 精神刺激 焦虑、恐惧、见血 歇斯底里 晕厥分类 二、心源性（心输出量或血容量不足） （一）心输出量减少 1-心律失常 房室传导阻滞 室性停博 病窦综合征 Stokes-Adams Attack 室性或/和室上性心动过速 晕厥分类 2-心梗或和严重充血性心力衰竭 3-左室射出障碍 主动脉狭窄 肥厚性主动脉下狭窄 4-肺动脉血流障碍 原发性肺动脉高压 大面积肺动脉栓塞 （二）血容量不足 晕厥分类 三、脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 锁骨下盗血综合征 Takayasu’s Disease 四、其他 咳嗽性晕厥 Tussive 排尿性晕厥 Micturition Valsalve Maneuver Syncope 晕厥基本临床特征 前驱或先兆(Prodrome)---代偿的过程 持续时间：数秒至几分钟 表现：乏力、头昏、头痛、出冷汗、恶 心、视物模糊、脸色苍白、心率快 此时如能躺下，有时可终止进一步发展 晕厥Syncope基本临床特征 发作期 轻者神志恍惚，能感受环境 意识丧失跌倒，肌肉松弛 出冷汗，脸色苍白 瞳孔增大 脉率细慢、呼吸浅弱 血压下降60mmHg 少数可见肢体一过性阵挛 尿失禁罕见 持续时间：数十秒至1-2分钟 晕厥Syncope基本临床特征 发作终止 心率、血压、呼吸逐渐恢复 可伴乏力、头晕、头痛、便意 出汗、脸色苍白（较发作时减轻） 少数患者发作后蒙胧状态 失定向、焦虑等（一般短于30秒） 部分病人在30分站起活动时可诱发第二次晕厥发作 血管减压性晕厥 Vasodepressor Syncope Vasovagol Syncope Simple(Common) Faints 血管减压性晕厥 最常见 可发生于 任何年龄，无性别差异 诱发因素： 情感刺激：事故、见血等 一定的环境（扩血管）：拥挤、炎热 躯体疾病、手术 饥饿、劳累、酒精饮料 血管减压性晕厥 多发生于直立位（站立或坐位） 可有短暂的先兆症状 肌肉内血管扩张较突出 相关的心脏检查多正常 祛除诱发因素，常无须特殊治疗 神经-心源性晕厥 Neurocardiogenic Syncope 减压性晕厥亚型？彼此通用？ 发生在一些儿童及青少年 由心脏（左心室）启动反射机制 Bezold-Jarisch reflex （前驱期）心室血充容不足---交感活性—心脏强有力收缩---冲动传入脑干---反射性血管扩张、心率减慢---晕厥 神经-心源性晕厥 左室后下壁---机械感受器或主动脉？ Head-up Tilt Table Test---延迟性晕厥发作 相关心脏检查无异常 不支持点： 心脏移植---反射机制仍存在 Exercise-Induced Syncope—亚型？ 治疗---?-受体阻滞剂 颈动脉窦综合征(过敏) Carotid Sinus Syncope(Hypersensitivity) 颈动脉窦压力感受器 多见于60岁以上老人 男多于女 三种机制： 迷走反应---心率减慢 血管减压---血压下降 中枢机制或以上两种联合 颈动脉窦过敏 诱发因素： 药物 高而紧的衣领 按摩颈动脉窦 颈部淋巴结肿大或肿瘤 颈动脉窦过敏 常在站立转颈或按压、刮胡时发生