失禁病人的皮肤护理教程分析.pptVIP

失禁病人的皮肤护理 普外一区 曾美华 失禁定义 指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。 失禁病人皮肤护理目的 收集流出物及臭味； 准确计量； 保护皮肤，治愈创面，预防感染； 使患者舒适，从而减轻病人焦虑及经济负担； 减少临床护理工作量。 失禁病人皮肤评估 刺激性皮炎 指在皮肤暴露于刺激物质非敏感性的炎症反应，是接触性皮炎的一种，刺激源为失禁所产生的尿液、粪便。主要部位位于皮肤暴露和受粪水刺激到的部位。而皱褶部位通常正常，不受影响。 失禁病人皮肤评估 物理机械性皮肤损伤 反复擦拭及移动病人不当所产生的摩擦力均可造成皮肤损伤、破损等物理机械性损伤，主要发生在骶尾部或受到摩擦的部位。 失禁病人皮肤评估 继发性感染 疱疹：由单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型所致； 念珠菌炎：由白色念珠菌所致，主要位于皮肤潮湿的部位，尤其多见于不通风透气的皮肤皱褶处。 刺激性皮炎的护理 *A(air) 保持通风 *B(barrier) 隔离防护 *C(cleansing) 皮肤清洁 *D(diaper) 纸尿裤选择 *E(education) 教育 隔离措施 油性保护：凡士林、石蜡油、氧化锌； 保护隔离霜：耐冲洗，效果持久； 赛肤润：不刺激皮肤且湿润，不适用于破损 皮肤； 透明薄膜：对糜烂皮肤效果差。 隔离措施 肛门栓子； 放置肛管，带气囊插管或其他气囊导管接低负压； 伤口保护膜； 亲水性敷料：适用于皮炎或糜烂的皮肤； 粘贴造口袋； 留置尿管、间导、尿套等。 卫生棉条在大便失禁中的应用 将OB内置式卫生棉塞入肛门7-9cm，外露棉线末端。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况每4-12小时更换一次。 卫生棉条在大便失禁中的应用 优点：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者的痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；不需要清洗溢出的大便及肛周皮肤，大大减少了护理人员的工作量。节约费用，大大降低了纸巾、纱布、棉垫、床单、手套及保护皮肤药物的用量，减少患者的经济负担。节约社会资源。 使用带气囊肛管 插入直肠7-9Cm，用注射器向气囊内注入空气20-30ml，固定肛管不易脱出。肛管链接到引流管和引流袋，定时开放，引流袋可挂床边，也可以挂在裤腰带上。 缺点是粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内，另外气囊肛管的压力在什么范围，是否对肠粘膜有损害，有待进一步的研究。 一次性尿垫 是用于大便失禁患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。 ABCDE五大照护 A(air)保持通风 *腹泻病患，护理人员应主动经常检查病患尿布是否潮湿，一有排泄物应立即更换尿片。 *不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤龟裂采自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽。 ABCDE五大照护 B(barrier)隔离防护 *目的为覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，可降低摩擦、潮湿及尿液和粪便的接触。 *勿使用粉末物质，因会与汗液、尿液及粪便混合，导致尿布吸收功能受阻。 *婴儿油虽能降低皮肤的PH值于正常范围内，但透气性差，若多次涂抹时需特别小心。 ABCDE五大照护 C(cleansing)皮肤清洁 *使用不含香料的沐浴精，用温水以冲洗方式洗干净；再以无酒精的棉质毛巾以轻拍方式吸干水渍； *可使用干洗乳，能同时清洁、滋润、保护失禁患者敏感脆弱肌肤； ABCDE五大照护 干洗乳特性： *含有PH5.5温和清洁成分，不需使用肥皂和水即可完成洁肤效果； *含有长效滋润因子，在清洁时同时滋润； *在肌肤表层形成保护膜，隔绝皮肤与尿片内湿气接触，避免肌肤在潮湿下与尿片表层摩擦造成伤害。 ABCDE五大照护 D(diaper)纸尿裤选择 *纸尿裤虽有吸水性强、不外漏及不需清洗，但其不透气，会增加罹患失禁性皮肤炎机率。 E(education)教育 *及早发现失禁性皮肤炎高危险群病患，正确卫教病患及照顾者如何预防及正确的照护方式，可减少罹患失禁性皮肤炎机率。 大便失禁引起皮肤损伤的原因 粪水对皮肤的刺激； 皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降； 摩擦力在潮湿中成倍增加，患者常需卧床，压力与摩擦力等都是导致皮肤损伤的原因； 除了化学物质损伤皮肤上皮表面，必要的反复擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂，易致皮肤损伤。 失禁性皮炎的程度 Ⅰ度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒； Ⅱ度：肛周皮肤有破溃、有渗液； Ⅲ度：肛周皮肤破溃深达肌肉层，或破溃蔓延至骶尾部、会阴、腹股沟等，或原有压疮加重。 造口袋在大便失禁护理中的应用 适应症：大便水样、糊状；量多；不能自主活动、男性病人较好；肛