圣玛利亚助产士应掌握的产后出血处理技术(zuixin)教程分析.pptVIP

大量输血方案(Massive Transfusion Protocol，MTP) MTP不同于大量输血（Massive Transfusion，MT） MTP是一个有预见性的方案，是应对创伤、产科等病人突然大量失血时，在及时补充RBC的同时，“有预见性”地补上血浆凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入 DIC 的恶性循环。 MTP是为了维持最基本携氧和凝血 大量输血方案 MTP包括早期使用血液制品和限制晶体液输注 越来越多地用于产科大量产后出血的血容量减少 MTP允许医疗团队的所有成员迅速启动标准,以证据为基础的一系列干预措施,减少需要经过长时间的沟通,减少潜在的错误和遗漏。 MTP启动后，因为出血停止或已控制，可能不需要接受进一步的替代治疗 启动MTP时机 急性失血3000ml(足月孕妇全身血容量100ml/kg)，致命性的出血没有得到控制； 输入RBC5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据； 预计总需求RBC10U（如Hb≤4g/dl），直接从第二批次开始。 MTP注意事项 本方案仅针对产科病例，而且急性出血前心肺功能正常，体重、血液生化等指标处于基础正常平均水平，特殊病人必须作相应调整。 各成分配比如果条件容许，需结合实验室血液学检查优化治疗。启动MTP同时启动实验室检查，包括血常规、凝血功能、血气电解质、肝肾功能等监测。 输注一个MTP批次完成后进行实验室检查，如正常且没有再出血征象，可以终止MTP；如结果仍异常或实验室检查结果正常但预测仍存在大出血风险，则继续MTP的下一批次。但不应该因为等待实验室检查结果而耽误病情处理，需要结合出血量、创面出血/渗血情况、血流动力学、微循环灌注、结膜唇色等综合判断。 大量晶体液将恶化凝血功能 小到中度的失血，可疑快速静脉输注晶体液，推荐可疑给予失血量的三倍，但并不能有效恢复血容量，而使血液稀释和运送氧气能力下降,不能有效预防或纠正凝血障碍。 大量晶体液可以通过以下机制恶化凝血功能 凝血因子和纤维蛋白原被显著稀释,凝血受损,导致获得性凝血病 凝血因子、血小板和纤维蛋白原的快速消耗导致凝血障碍 晶体液的快速输注使得血管内液压力增加而冲走新鲜血栓 大量晶体液的危害 静脉注射大量晶体液使得液体进入间质组织,导致大脑,心脏,或肺水肿。 间质的大量晶体液可能导致腹部筋膜室综合征,血流动力学和肾灌注恶化, 。 大量生理盐水等可能导致高氯酸中毒和肾血管收缩 血制品 成分 目的 剂量效果 浓缩红细胞 红细胞 增加携氧和运送氧气到组织的能力 300 mL/unit: 1 unit 增加Hb 10g/dL ，HCT 3%-4%. 新鲜冰冻血浆 血浆蛋白和凝血因子 纠正凝血异常 250 mL/unit: 1 unit 增加fib7-10 mg/dL ，多数凝血因子增加5%-7%. 血小板 血小板,少量血浆和红细胞，很少白细胞 纠正低血小板数，治疗微血管出血 50 mL/unit: 1 unit 增加总血小板数 25,000-30,000 mcg/L. 冷沉淀 Fib; FV, FVIII, FXIII; von Willebrand factor 治疗甲型血友病、von Willebrand病，纤维蛋白原缺乏 40 mL/unit: 1 unit i增加fib 10-15mg/dL. 重组FVIIa ? 促进凝血瀑布,超说明书用药 90 mcg/kg IV 时间 3-5 min. 20 min可以重复. 85% 的病例有效 Types of Blood Component Therapy ? PRBCs FFP Platelets Cryoprecipitate Round (units) (units) (units) (units) 1 6 6 6 10 2 6 6 ? 20 3 Recombinant activated factor VII (40 mcg/kg) 4 6 6 6 10 5 6 6 ? 10 6 Recombinant activated factor VII (40 mcg/kg) ?产科大量输血方案 目标 MAP≥65mmHg(早期复苏SBP80~100mmHg)， 尿量≥0.5ml/kg.h SvO2≥65% Hb7-9g/dl(保留子宫，宫腔纱条填塞者8-10g/dl) Fib≥200mg/dl Plt≥50×109/l 维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙 血小板 输注指证 未出血患者血小板计数低于(10-20)×109/L 存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L 血小板输注要求足量，首次用量至少在1个治疗量 现用机采血小板 一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.5