急性心肌梗塞新进展教程分析.pptVIP

* 推荐 类别和等级 建议 对于所有症状出现12小时且ST段持续性升高或新出现左束支传导阻滞的患者，建议行再灌注治疗 IA 如果由经验丰富的团队及时实施直接PCI，推荐行直接PCI再灌注 IA 对于症状出现12小时，缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者，建议直接PCI IC 对于因STEMI引起急性心衰或心源性休克患者，建议直接PCI ??（与症状出现时间无关） IB 对于症状出现12-48小时后的患者可以考虑采用直接PCI再灌注治疗 IIaB 后勤 推荐快速有效提供再灌注治疗和对尽可能多的患者实施直接PCI的合理网络作为STEMI患者院前管理基础 IB 推荐所有急救医疗服务、急诊室、CCU和导管室拥有一份书面的更新的STEMI管理协议 IC 推荐直接PCI中心全天候服务，保证尽早实施直接PCI，最迟在达到医院60分钟内 IB 转运至直接PCI中心的患者跨过急诊科直接送至心导管室 IIaB * .STEMI?心肌再灌注直接?PCI?治疗：建议和后勤 2014-ESC/EACTS 心肌血运重建指南， * 2014-ESC/EACTS 心肌血运重建指南溶栓后管理的血运重建 推荐 类别和等级 所有患者溶栓后24小时内送至PCI中心 IA 溶栓成功24小时内建议冠脉造影并行梗死相关动脉血运重建 IA 溶栓后出现心源性休克或重度急性建议心衰急诊造影并血运重建指 IB 溶栓失败（ST段下降50%或持续胸痛60分钟）建议行急诊补救性PCI IA 出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的实行心动过速或最初溶栓成功后再次出现阻塞等情况建议急诊PCI IA 成功溶栓后病情稳定患者最佳造影时间：3-24小时 IIaA * 溶栓后管理和血运重建 在应用溶栓治疗并且有在灌注治疗成功临床证据的患者，24小时内实施心导管检查的早期有创策略可以减少再梗死和反复发生缺血事件 STEMI发生后24小时以上，对通畅但是有血流动力学意义狭窄的梗死相关动脉施行PCI作为有创策略的一部分可以改善结果 在无症状和没有心肌缺血证据的患者，心肌梗死后1~28天对闭塞的梗死相关动脉实施PCI，与应用阿司匹林、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀优化药物治疗比较，并不增加保护左心室功能和预防继发心血管事件的获益 * * 如何PCI？ 血管入路 人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。 医生主要靠导丝和导管进行操作，完成手术 * 1. 桡动脉入路 国内报道的男性桡动脉的平均直径为3.1±0.6 mm，女性为2.8±0.6 mm，完全可以通过6Fr（约折合2.0mm）造影导管或指引导管。而且桡动脉在掌部通过掌深弓和掌浅弓与尺动脉汇合，形成侧枝循环，一旦发生桡动脉闭塞，也不会导致手部缺血，安全性较好。另外桡动脉位置表浅，即使三重抗凝治疗，仍较容易压迫止血。此外桡动脉止血操作简便，术后不需要卧床，尤其适合不能平卧的病人。所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。国内最大的心血管介入诊治中心-阜外心血管病医院每年近2万例冠脉造影及介入治疗病例中，90%以上采用桡动脉入路。说明桡动脉入路可以满足绝大多数的介入治疗要求。 * * 如何PCI术 建立入路 穿刺的鞘管 支架术已是治疗冠心病的主流技术之一，每年全球有数百万患者接受该手术。在中国，每年也要开展多达 40 多万例。更难得的是，这种手术只需要极小的创伤。 如何做到？ 1. 建立「通道」 首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。  * * 如何PCI 2. 放入导丝  PTCA导丝不是一般的金属丝，直径在0.1-0.2mm不等。是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越复杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到面条还细冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。 * 导管与导丝 * 如何PCI 4.冠脉造影、 放入球囊、支架  顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将金属支架撑开。  这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。  * Case 01 祝某某，男，46岁， 主诉：胸痛40分钟 40分钟前无诱因的出现胸痛，胸痛位于胸骨后，为压闷样疼痛。伴有出汗。随来我院门诊。 * * 术前超声 造影结果 左冠造影 左冠PCI PTCA * 冠脉内抽出的血栓 * PTCA 最后造影 急性心肌梗死急救新进展 信阳市中心医院心内科一病区 联系电话：0