急性中毒的血液净化治疗(HA标准)教程分析.pptVIP

中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小 的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。 适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 血浆置换（PE） 补充液 血浆置换 血浆分离器 废液 抗凝剂 血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源 性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流（HP） HA树脂的网络骨架 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素 健帆灌流器 血浆灌流（HP） 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 公司介绍 5 血液灌流 3 目录 血液灌流指征 5.血液净化清除率高于内源性清除者 HP指征 3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 血液灌流的禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 相对禁忌 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5 - 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液灌流的时机 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在， 结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法， 相当多的患者有救治成功的机会。 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 树脂的吸附原理及影响因素 树脂骨架结构的影响 人工合成的高分子化合物，可通过选择各种适当单体、致孔剂和交联剂，按要求调制修饰孔结构 用不同交联剂可构成不同空间结构，可影响树脂吸附性能 树脂比表面积的影响 树脂孔径和孔容的影响 孔径是被吸附物质扩散的途径，是吸附基本条件，因此要根据对象进行调控或选择适当致孔剂 孔容的大小长决定吸附效率，既随孔容增大吸附量增高 在有适当孔径可确保溶质良好扩散的前提下，树脂比较面积越大吸附量越高。 HA树脂的结构及吸附原理 其本质为苯乙烯二乙烯苯共聚而成，在合成过程中通过控制反应的相关因素，使其具有“量体裁衣”特点 均树脂结构的电镜照片 树脂结构示意图 化学接枝 物理包膜 基材/交联剂 功能基 包膜/中间臂 吸附树脂 三维图 吸附树脂 切面图 吸附树脂的内部结构示意 苯乙烯–二乙烯苯的共聚物 常见毒物结构 吗啡 可卡因 多巴胺 戊巴比妥 安定 毒鼠强 HA型血液灌流器产品技术路线 调节树脂孔径到特定的区间 调整树脂分子