吉铁凤完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理教程分析.pptVIP

概念 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。 优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴, 提高生活质量 禁用范围 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 患者体质、体型不适宜植入式输液港 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 经皮穿刺导管植入法禁忌 置管部位的选择 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高） 术中可选择头静脉或腋静脉延长段 常见问题及并发症处理 植入部位红肿 无法回抽、冲洗或注射 导管夹闭综合征 输液港渗漏 血栓形成 导管栓塞 * 一、植入部位红肿： 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 感染 局部感染： 穿刺点感染 隧道感染 囊袋感染 全身感染： 发热、血象升高等 * * 感染 感染的预防： 置入： 手术室内置入 良好环境 外科洗手 严格的无菌屏障 手套、口罩、帽子 有效的皮肤消毒剂，充分待干 大的手术铺巾 手术野铺设无菌手术薄膜 手术切口无菌保护 封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料 手术植入 * * 感染 感染的预防： 无损伤针穿刺： 严格的洗手 戴无菌手套，开无菌换药包 使用有效的皮肤消毒剂并充分待干 使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针 * * 感染 感染的预防： 使用： 严格消毒接口 配液、加药、连接输液器严格无菌操作 保持输液器连接稳固 妥善固定输液管路 * * 二、无法回抽、冲洗及注射 外在因素： 导管末端贴于血管壁： 穿刺针位置不正确： 堵塞： 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 常 见 临 床 问 题 及 处 理 常 见 临 床 问 题 及 处 理 负压方式灌注尿激酶 穿刺针尾端接三通 直臂接配好的尿激酶 侧臂接少量生理盐水的注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会因导管内的负压而被少量吸入 * * 其他物质堵管——重要的在于预防 注意药物的配伍禁忌 不相容药物间给以生理盐水冲管处理 输注高粘滞性药物后充分冲管 减少小颗粒物质进入 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 三、导管夹闭综合征 导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液 最严重的并发症 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 常 见 临 床 问 题 及 处 理 导管夹闭综合征临床表现： 抽血困难 输液时有阻力 输液时或采集血标本时需要患者改变体位 影像学诊断： * * 常 见 临 床 问 题 及 处 理 四、输液港渗漏 发生原因： 穿刺针未置入储液槽 导管与输液港连接处破损、脱开 穿刺针穿透储液槽的基底部 穿刺隔的磨损 表现症状： 注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀 并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题 * * 常 见 临 床 问 题 及 处 理 输液港渗漏预防措施： 使用专用无损伤穿刺针 使用规格适合的穿刺针，勿过长 有效固定穿刺针 病人宣教，避免外力损伤 严格的护理观察：视诊及触诊 * * 常 见 临 床 问 题 及 处 理 五、上腔静脉内血栓形成 症状表现： 手臂、手、颈部的红、肿、疼痛 处理： 立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置 滤网等处置 * * 常 见 临 床 问 题 及 处 理 六、导管栓塞 发生原因：导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或