神经内科常用药.解读.pptVIP

护士对神经内科常用药的临床应用 神经内科二区 卢海燕 糖皮质激素的药理作用 （1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。 （2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。 （3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。 糖皮质激素的药理作用 （4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。 （5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。 糖皮质激素的用途 （1）严重感染。用于各种神经系统感染，用糖皮质激素的目的是消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，为病因治疗争取时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必须合用足量有效的抗菌药物。 　（2）过敏性疾病及自身免疫性疾病。如格林巴利综合症、重症肌无力。 糖皮质激素的用途 （3）用于炎症以防止后遗症。如脑膜发生炎症后，由于组织损伤及修复时产生的粘连和瘢痕，会严重影响神经系统的功能，而糖皮质激素具有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或瘢痕的形成。 （4）休克。大剂量糖皮质激素可用于各种休克。 糖皮质激素类药物 临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、可的松、氢化可的松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。 糖皮质激素的不良反应 （1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。 （2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。 （3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。 （4）诱发胰腺炎。 糖皮质激素的不良反应 （5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。 （6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。 （7）其他：诱发高血压和动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 糖皮质激素的停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。 （2）反跳现象。 脱水降颅压药 神经内科常用脱水降颅压药主要有20%甘露醇和甘油果糖，以上两种药物有时单独使用，有时联合交替使用。这两种药物作用和副作用各有相同亦各有互补。 甘露醇的药理作用 1、脱水作用 静脉给药能迅速提高血浆渗透压，致使组织间液及细胞内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，从而迅速降低颅内压、眼内压。 甘露醇的药理作用 2、利尿作用 起效迅速，一般静脉给药后10min左右开始利尿，2～3h利尿作用达高峰，持续6～8h。其作用机制可能是：⑴经紧小球滤过而不被肾小管重吸收，使肾小管液中的溶质浓度增大提高渗透压，减少肾小管和集合管对水的重吸收；⑵扩张肾血管，增加肾髓质血流量，加速髓质间液中的Na+和尿素随血流移走，从而降低髓质高渗区的渗透压，减少集合管内水分的重吸收而利尿。 甘露醇的药理作用 3、清除自由基 脑细胞在缺氧状态下可产生大量的自由基，自由基与不饱和脂肪酸发生反应，可生成过氧化脂质引起细胞膜损伤。甘露醇作为自由基清除剂，对于防治细胞性脑水肿有效。 甘露醇的不良反应 1.水和电解质紊乱最为常见。 （1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； （2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； （3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 甘露醇的不良反应 2.寒战、发热。 3.排尿困难。 4.血栓性静脉炎。 5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7.头晕、视力模糊。 8.高渗引起口渴。 甘露醇的不良反应 9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 甘露醇使用的禁忌 1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，