高危儿管理分析报告.ppt

备孕：2006年，足月儿，因母亲经营洗衣店接触化学物质，生后确 诊为小脑畸形， 孕检：2013年，足月儿，因孕期漏检生后发现前臂缺如； 分娩：2014年，因护士疏于观察导致死胎， 观察：2014年，足月儿，生后呼吸急促，未被重视，发生败血症 成长：...... 死亡：希望破灭，家庭离散。 致残：沉重负担，幸福全毁。 纠纷：医患矛盾，两败俱伤。 WHO报告：1990—2009年，全球新生儿死亡数从每年460万人减少到330万人；而新生儿死亡人数占5岁以下儿童死亡总数的比例则从37%上升至41%。 我国新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.4%，有报道达64%。 全世界每年近400万新生儿死亡中 约有23%死于出生窒息。 Lancet.2010;375:1967-1987 中国18城市19所医院60960例活产婴儿 在新生儿期死亡566例（9.28‰） 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期 新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％ 新生儿死亡仍占5岁以下儿童死亡较高比例 窒息及其合并症，早产，感染为新生儿死亡主要原因。 一般发达国家在1.5-2.5/1000。美国约有75万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫20000名。据报道，脑瘫发病率约在0.74-5.9/1000之间。 我国0~4岁儿童约有2.7%残疾儿，其中智力残疾占70%。 足月窒息儿中，每年新产生2.3万名智力低下儿童。 极低出生体重儿脑瘫发生率是足月儿的40~70倍。 我国各地区脑瘫发病率有所不同，近年各地调查表明一般在1.9-3.4/1000左右。高危儿5-10%发生脑瘫。 有研究表明,窒息、早产儿、重症黄疸仍是引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州：河南科学技术出版社，2000：5 新生儿尤其是早产儿脑损伤不容忽视 引起脑损伤的主要原因为：窒息、早产、黄疸、感染 早期干预可以减少或避免脑瘫的发生 定义A：在胎儿期，分娩期，新生儿期，婴幼儿期存在高危因素的小儿。属健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在风险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。 定义B：已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。 定义C：特指在NICU接受监护和治疗的新生儿。 时期：胎儿期，分娩期，新生儿期，婴幼儿期； 因素：母亲因素、胎儿因素、分娩因素、新生儿因素、其 它因素 对象：新生儿、婴幼儿（0~3岁） 范畴：健康儿或疾病儿 影响：发育障碍 干预：监护 目的：避免发生严重疾病或远期合并症 产时窒息 脐绕颈 剖宫产 急产 产程延长 难产 分娩过程使用镇静或止痛药物 早产儿或过期产儿 小于胎龄儿或大于胎龄儿 低出生体重儿或巨大儿 有疾病的新生儿 期望值过高者 文化程度两极 经济状况两极 特殊社会背景 特定敏感时期 按时期：孕期管理，围产期管理，新生儿（后）期管理，婴幼儿期管理 按内容：检查及监测，评估与筛查，治疗与干预。 按形式：家庭管理，（专业）机构管理 按对象：早产儿管理，足月儿管理 按疾病：脑瘫儿管理，先心儿管理，感染儿管理...... 高危儿分娩前应该请新生儿科医生进行会诊 有利于高危儿的早期判断及病情沟通。 并非所有的高危儿需要进入监护病房 有足够的证据表明母婴同室更利于新生儿健康 早期发现高危儿异常表现并进行鉴别是评价产儿合作的关键要素 双查房需要从思想认可、制度完善、落实积极等方面给予保障 母婴同室查房人员更需要丰富的经验 现状 双查房制度落实不到位 查房医师缺乏经验 过渡依赖家属 记录不完善 转出转入NICU/母婴同室指征不严谨 母婴同室查房要重点解决的两个问题 谁来查？（经验很重要！） 查什么？（细致很关键！） 哭声变化 哭是新生儿的语言 正常的哭:饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭闹且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等 Pierre-Robin综合征 首先排除喂养方式不正确 体温异常 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症