高能创伤骨折的治疗分析报告.pptVIP

高能创伤开放骨折的治疗 一 概述 本幻灯文字部分主要参考： 骨折治疗的AO原则 积水潭骨科教程 1定义 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折成为开放性骨折 潜在开放性骨折的含义不确切 2致伤原因 开放性骨折的主要致伤原因 车祸、工作伤、坠落伤、枪伤、农场伤、其他 开放性骨折好发部位依次是 胫腓骨、股骨、尺桡骨、踝关节、肱骨、鹰嘴 3受伤机制 EK(动能)=1/2mV2 (m 质量 v 速度) 致伤能量 行人跌倒 100 枪伤 2000 车祸(34km/h) 100000 4较早的开放骨折治疗原则 彻底清创 使用坚强内固定 采取有效方法闭合伤口，消灭创面 合理使用抗生素 5目前的开放骨折治疗原则 反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素 6Robert E.Tooms的治疗原则 视所有开放骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素，最迟也要在手术室内用，一般连续2-3天 立即清创，充分冲洗，对2型和3型开放骨折应在24-72小时内反复清除冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼 7骨折部位 小腿42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1% 前臂17% 大腿9% 肘4% 肩2% 8致伤原因 车祸 61% 工作伤 24% 坠落伤 8% 打架伤 4% 农业伤 2% 生活伤 1% 9伤口感染率 共占25%，浅部感染17%，深部感染8% AO分型 Ⅰ型11%，Ⅱ型18%，Ⅲ型39% Gustilo分型 Ⅰ型0% Ⅱ型15% Ⅲa型18%， Ⅲb型63%，Ⅲc型25% 10骨折固定方法 钢板螺钉 51.25% 外固定架 16.25% 克式针 13.75% 石膏 3.12% 髓内针 0.63% 无固定 15%(截肢) 11分类目的 资料可比较 指导治疗 12分类 Gustilo-Anderson开放性骨折分型 Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。　　Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。　　Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。 　　ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。　　ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染　　ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。 13AO开放骨折分类 AO对开放骨折皮肤损伤的描述IO IO 1皮肤由内向外刺伤 IO 2皮肤由外向内破损＜5cm，边缘挫伤 IO 3皮肤由外向内破损＞5cm，挫伤严重，边缘失活。 IO 4严重的、全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套伤，皮肤缺损 14AO开放骨折分类 肌肉和肌腱损伤的描述 MT 1无肌肉损伤 MT 2局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室 MT 3明显的肌肉损伤，两个筋膜间室 MT 4肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤 MT 5筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群 15AO开放骨折分类 神经血管损伤的描述 NV 1无神经血管损伤 NV 2单独神经损伤 NV 3局部性血管损伤 NV 4广泛多段性血管损伤 NV 5联合性神经血管损伤，包括不全或完全离断 二、伤口检查和急诊室处理 1就诊时处理程序 1由创伤小组进行 气道、颅脑、心肺检查 开放静脉通道 包扎伤口 胸、骨盆、颈X线片 T.A.T 取材化验 骨折脱位的复位 肢体血运检查 筋膜间室压测量 及早应用抗生素 2注意事项 漏诊率25%，﹙手、足﹚因此 组成创伤小组及多科室抢救小组 制订详细的治疗计划 人员配备 仪器配置 特殊器械 植入物 上级医师深夜在场 转诊至创伤中心 2麻醉后处理程序 进一步详细检查 特殊体位X线片 血管造影 完善手术方案 3注意 应非常清楚 正确及时的最初处置方式 是决定治疗效果的最重要因素 4清创术 反复彻底清创术是取得良好效果的最根本措施 扩大伤口 冲洗（＞9L，抗生素） 皮肤、筋膜、肌腱 肌肉（4C contractility收缩，弹性、color、consistency坚固，密度、capacity to bleed） 减张术 骨块（长度、稳定性、关节部位） 5骨折复位固定的重要性 恢复血管神经和肌肉的排列结构 降低炎症反应 改善静脉回流 增强局部血管再生 防止过度移位 减少死腔 减少疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松 关节得以早期活动 减少呼吸系统并发症和护理的困难 病人