埃博拉出血热重点.pptVIP

埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径 　一、诊断依据?　　（一）流行病学史。?　　1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；?　　2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；?　　3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；?　　4.接触过被感染的动物。 （二）临床表现。?　　1.早期：急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。?　　2.极期：多在病程3-4天后出现。持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，出现不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。? 二、病例定义?　　（一）留观病例。?　　具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温37.3℃）患者。?　　（二）疑似病例。?　　具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者：?　　1.体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；?　　2.发热伴不明原因出血；?　　3.不明原因猝死。? （三）确诊病例。?　　留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：?　　1.核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；?　　2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；?　　 3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；?　　4.血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；?　　5.组织中病原学检测阳性。? 三、病例管理?　　（一）留观病例。?　　按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。?　　除留观条件：?　　1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；?　　2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；?　　3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。? （二）疑似病例。?　　1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；?　　2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；?　　3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。? （三）确诊病例解除隔离治疗的条件。?　　连续两次血液标本核酸检测阴性。?　　临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。 埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案 一、判定原则 密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。 （一）医疗机构内的密切接触包括如下情形： 未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。 （二）家庭或社区的密切接触包括如下情形： 　　1. 与病例共同生活； 　　2. 病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物； 　　3. 接触过病人衣物、床单等物品。 （三）口岸卫生检疫发现密切接触者的情形： 1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。 2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。 　二、密切接触者的追踪 　　建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。 　　卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门