X射线影像与临床表现的结合重点.pptVIP

X射线影像与临床 表现的结合 河南省胸科医院 刘 新 根据主要临床症状划出疑诊范围 以咳嗽为主 引起咳嗽的原因可为呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢性因素等，但从咽到小支气管的气道 受到刺激是最常见的原因，多见于急性或慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张及支气管肺癌等疾病。 以咳嗽、咯痰为主 支气管或肺发生炎症时，由于粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加而出现渗出，粘液分泌也增多，渗出物与粘液混合而成痰。慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等均可以咳嗽、咯痰为主要症状，感染明显时痰呈黄色。 以痰中带血或咯血为主 其原因可为支气管疾病、肺疾病、心血管疾病或全身性疾病。痰中少量带血多见于肺结核、肺癌、肺囊肿和肺炎；咯血多见于支气管扩张、韦氏肉芽肿、肺-肾综合征、特发性含铁血黄素沉着症及肺梗死等。 以发热为主 长期发热指发热在2周以上，以弛张热和不规则热多见。长期发热多见于结核、结缔组织病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热）。急性发热多见于肺炎和肺癌。 以胸痛为主 胸痛可以是神经性的，也可为胸壁组织的病变或胸膜壁层受刺激引起。胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸壁转移瘤、肺梗死等都可以引起严重胸痛，细菌性肺炎和肺癌也能引起胸痛。 以呼吸困难为主 吸气性呼吸困难见于气管肿瘤、支气管肺癌和支气管异物，支气管内膜结核。呼气性呼吸困难可见于肺气肿、支气管哮喘、喘息性支气管炎、特发性间质纤维症、肺泡蛋白沉着症、胸腔积液、气胸和纵隔肿瘤等。 以纵隔脏器受压症状为主 较为多见的是上腔静脉、食管受压或受侵犯所引起的症状。有这类症状的疾病以肺癌和纵隔肿瘤较多见。 合并有脑膜刺激症状、颅神经症状或颅内压增高症状 见于结核、转移瘤和隐球菌病等。 多脏器、多部位症状 系指几个脏器或几个部位均有症状者。这种情况可见系统性红斑狼疮（可侵犯心、肾、肺等）、韦氏肉芽肿（可侵犯肾、肺、胃肠等），结节病（可侵犯肺、眼、脾、淋巴结、骨及肺等）和恶性组织细胞增生症（可侵犯肝、脾、淋巴结、骨及肺等）。 通过综合分析影像和临床症状来缩小疑诊范围 把影像表现和临床症状结合起来进行综合分析，可以使 疑诊的范围进一步缩小。 表现为灶、段及大叶阴影者 症状不明显：可见于非典型性肺炎、浸润型肺结核、肺炎型肺癌等。 急性发热：常见于支气管肺炎、大叶性肺炎，也可见于肺结核或肺癌。对于肺炎或肺结核的发热一般不难理解。值得注意的是不少中央型肺癌在发生阻塞性肺炎时常 出现发热。而且经常被误诊为肺炎。阻塞性肺炎的特点是经抗炎治疗后可好转，但常常吸收不全，而且有反复发生的倾向。 咳嗽及痰中带血：多见于肺癌，也可见于肺炎（急性或慢性）、肺脓肿及肺结核。支气管有无狭窄或梗阻对于鉴别有重要意义，肺癌可引起支气管的狭窄或梗阻，而炎症性病变和结核多无此征。 胸痛：肺梗死常可引起突然的剧烈胸痛；肺癌也可引起较严重的胸痛，并可出现臂痛、Horner综合征和上腔静脉阻塞症状；大叶性肺炎也可引起较严重的胸痛并同时有高热症状。 广泛的胸膜增厚或较大量的胸腔积液也可在X射线胸片上表现为大片的致密影，应注意与肺内的大叶阴影鉴别。以发热为主要症状的胸膜病变有结核性胸膜炎和脓胸；以胸痛为主要症状的胸膜病变有胸膜间皮瘤或转移瘤；以气短为主要症状的胸膜病变有大量胸腔积液。 表现为肿块或球形阴影者 症状不明显：肺内单发肿块或球形阴影常在团体体检或常规胸部X射线检查时被发现，病人多无与阴影有关的主诉。单发肿块或球形阴影多见于结核瘤、肺癌、错构瘤、先天性肺囊肿、血管瘤、炎性假瘤等。这些疾病常常需要根据X射线及CT影像的特征进行鉴别。在临床上无症状的肺内多发球形阴影可见于结核瘤、转移瘤、多发肺包虫等。 痰中带血：可伴有轻微的咳嗽，多见于周围型肺癌。慢性肺炎也可有此症状，但较肺癌少见。 咯血：可见于先天性肺囊肿、支气管扩张、Behcet综合征、韦氏肉芽肿。这些疾病均可呈多发球形阴影，先天性肺囊肿和支气管扩张也可呈孤立的球形阴影。 发热：具有此症状的单发肿块或球形阴影可见于肺脓肿、慢性肺炎、先天性肺囊肿继发感染。具有此症状的多发肿块或球形阴影可见于血源性金黄色葡萄球菌肺炎、韦氏肉芽肿和转移瘤等。 纵隔和肺门部位的肿块阴影也常常需要结合临床症状进行鉴别诊断。在临床上无症状 的纵隔肿块阴影可考虑为纵隔良性肿瘤，临床上无症状的两肺门淋巴结增大多见于结节病。在临床上有压迫症状的纵隔和肺门肿块阴影可考虑为肺癌、胸腺瘤、恶性淋巴瘤以及恶性肿瘤的纵隔淋巴结转移等。 随着受压部位的不同，压迫症状的表现各种各样；上腔静脉受压时出现上腔静脉阻塞症状，表现为面、颈、胸部肿胀，颈静脉怒张；若出现Hoorner综合征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗），则为