心律失常患者的护理.pptVIP

危重症患者常见心律失常及护理 一 知识回顾 正常窦性心律的心电图特点 1、PⅠ、Ⅱ、avF、V４～V６直立，PavR倒置。 2、0.12秒≤P-R间期≤0.20秒。 3、P-P间差≤0.12秒。 4、P-QRS-T顺序发生，并且形态正常，频率在正常范围。 5、成年人 60～100 次/分 二 危重症患者严重心律失常监护内容 观察有无心搏骤停的心电图表现——是否心肺复苏 观察有无其他缓慢性心律失常——采取积极措施 观察有无其他快速性心律失常——对症处理 三 常见心律失常 心律失常常见症状 无特殊症状： 主要有头晕、黑蒙、乏力、心慌、胸闷、胸疼 治疗目标：不只是减少心律失常的发生，而是提高远期生存率。 任何致心律失常的药物独具有致心律失常的作用。（利多卡因、心律平不用于有器质性心律失常的患者） 如何看心电图？ 心率是多少？心律是否规则？ 窦性？室上性？室性？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-P段 评估心室至心室的传导 P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ ST段和T波是否有动态改变？ 对血流动力学是否有影响？治疗？ (一)窦性心动过速： 具备窦性心律的特点，但频率超过正常范围（成人＞100次/分）。 (二)窦性心动过缓： 具备窦性心律的特点，但频率低于正常范围（成人＜60次/分）。 (三)窦性心律不齐： 具备窦性心律的特点，不论频率快慢，只要P-P间差＞0.12秒。 （四）窦性静止：窦房结在某一时间无冲动产生 *窦性心动过速* *窦性心动过缓* *窦性心律不齐* *窦性停搏* *室上性心动过速* 概念： 过早搏动，简称早搏，是临床上常见的心律失常。在主导心律发生之前提早出现的一种主动性的异位搏动。 起源部位、名称及发生率： 起源于心房—房性早搏 —常见 起源于房室交界区——结性早搏 — 少见 起源于心室—室性早搏 ——最常见 临床征象：房性早搏搏简称房早，多见于成年人，老年人尤为常见，通常无症状，有时可伴有心悸。器质性心脏病患者，房性早搏发生率较高，而心房病变、心房增大、心房压力增高或心力衰竭时较常见。 房性早搏多属良性，少数可伴有房性心动过速、心房扑动或心房颤动(房颤)。 心电图特点: ①提前出现P′波，形态与窦性P波不一致 ②P′-R≥0.12秒； ③代偿间歇多不完全。 ④QRS波群与窦性心律时的QRS波群一致，或因差异传导 QRS可轻度异常，多呈右束支阻滞图形。房性早搏可不下 传心室，P′波重叠在T波上，使T波变形，之后出现长间 歇，需注意与窦性静止相鉴别。 室性早搏简称室早，是最常见的一种心律失常， 于心室某一个或多个位置产生早期除极化。 心电图特点 提前出现的宽大(0.12秒)畸形的QRS波群，其前无提前的P′波（但可有窦性Ｐ波） ，S-T段和T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。 可单个出现，或呈二联律、三联律，可成对出现，可呈多型性或多源性室性早搏，可呈室性并行心律。 心房扑动和心房颤动是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。心房颤动(房颤)比心房扑动(房扑)常见。 常见病因：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。 少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。 心悸、多尿、胸闷与惊慌。 心室率近正常无器质性心脏病者无明显症状。 发生在器质性心脏的患者，可诱发急性心力衰竭、急性肺水肿、休克、晕厥或心绞痛发作。 心电图特征： 各导联窦性Ｐ波消失，代之以大小、形态、节律一致“Ｆ”波，Ｒ－Ｒ常相等。 Ｆ波频率２５０～３５０次／分。 房室比例多为2∶1或4∶1，有时呈不规则房室传导。 心电图特征： 各导联窦性Ｐ波消失，代 之以大小、形态、节律不 一致的“ f ”波，Ｒ－Ｒ 常不等，若相等，合并有 房室传导阻滞或干扰；心 室常有干扰波（差异性导） 出现。 f波频率３５０～６００次／分。 治疗目标: ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 （二）心室扑动与颤动 病人的神志丧失，大动脉搏动消失，抢救不及时常 出现死亡 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好 心肺复苏的准备。 ①心理护理。 ②休息。 ③饮食。 ④吸氧。 ⑤密切观察病情变化。 ⑥心电监护。 ⑦病因及诱因治疗。 注意监护仪上设定心率报警范围， 以便在严重心动过速及 心动过缓时及时报警。 异位兴奋灶 过早搏动 主动性异位搏动之一（异位起搏点兴奋性增高） 治疗护理对于无症状时一般不需治疗 去除诱发因素。 症状十分明显者可使用β受体阻滞剂