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室早三联律 成对室性期前收缩 *心房扑动(atrial flutter， AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。 AF(2/1\4/1) AF2/1 *心房颤动(atrial fibrillation， Af ) 1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 2.f 波的频率：350～600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 4.心室律绝对不齐。(特征之一) Af(细） Af粗 Af伴长RR Af伴长RR 心肌梗死(myocardial infarction) 定义：心肌梗死(myocardial infarction)是心 脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部 分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I) 冠状动脉闭塞与心肌梗塞的解剖定位 左冠状动脉前降支： 前壁(中下部)、前间壁、室间隔(前2～3部)、心尖、侧壁部分; 左冠状动脉回旋支： 前壁(上部)、后壁、侧壁部分 右冠状动脉 ： 后壁、室间隔(后4～3部)、右心室 心肌梗塞的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia); 2.心肌损伤(myocardial damage); 3.心肌坏死(myocardial necrosis)。 *心肌梗塞的几种基本图形改变 1.心内膜下心肌缺血：T波呈对称型高而尖耸。 2.心外膜下心肌缺血：T波呈对称型深倒置。 3.心内膜下心肌损伤：ST段呈水平型下降。 4.心外膜下心肌损伤：ST段呈单向曲线型抬高。 5.心内膜下心肌坏死：即非穿透性坏死。呈qR型， 其q波宽度＜0.04s，深度＜ 1/4R，伴T波对称性倒置。 6.心外膜下心肌坏死：即穿透性坏死。呈QS型，伴 T波对称性倒置。 ST段损伤图形 *心肌梗塞的定位诊断 1. 前间壁：V1-2; 可累及V3。 2. 前壁：V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4. 高侧壁： Ⅰ、avL 。 5. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 6. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 7. 广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。 广泛前壁心肌梗死（局部放大） 前壁前间壁心肌梗死急性期 前壁前间壁心肌梗死急性期2 前壁前间壁心肌梗死亚急性期 前壁心肌梗塞亚急性期 陈旧性下壁心肌梗死 侧壁高侧壁后壁心肌梗死急性期 全文终 第一讲终 谢谢！ 心电图初级培训讲稿 主讲 梁龙腾 临床意义 *1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。 心电图的坐标 1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。(因此看心电图应注意其走速和电压的标注！) 心率(heart rate) 心率： 心脏跳动的频率。 单位： 次/分钟(bpm) 3. * 计算： A. 规则心率—60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)。 B. 不规则心率—6s 内 P 或 R 波的数目剩以10或3s内P 或 R 波的数目剩以20(即每分钟内心跳次 数)。常用于AF、Af 中心室率的计算。 正常心率 心率=60/0.9=67次/分 心房纤颤 心率=4×20=80次分 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦性心动过缓伴不齐 心率48~68次/分，P-R=0.14s P-P（R-R）差约0.23s 窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频