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中枢系统影像学复习 主要内容 脑 脊髓 检查技术 正常影像学表现 基本病变影像表现 常见疾病诊断 颅骨平片--颅内病变价值有限 脑血管造影 诊断脑血管病变的金标准 CTA和MRA广泛应用于单纯诊断中 CT检查 常规：横断面 眦耳线为基线 脑出血的急性期---CT是首选 CT增强扫描 对比剂：非离子型有机碘剂，团注法 碘过敏者× 增强目的： ①更清晰显示病变 ②对病变进行定性 MRI检查 PS -MRI 通常先平扫 常规：横、矢状面，可加冠状位 常用T1WI、T2WI和FLAIR序列 需要时加做DWI、压脂等 层厚一般用8-10㎜，薄层用2-5㎜ CE -MRI 对比剂：常用Gd-DTPA 钆喷酸葡胺） 水抑制技术 MR扩散成像（DWI） 3、正常脑CT 颅骨及空腔 脑的被膜 蛛网膜下腔 脑组织 脑室系统 中线结构 强化 CTA 正常表现（CT轴位1） 正常表现（CT轴位2） 正常表现（CT轴位3） 正常表现（CT轴位4） 正常表现（CT轴位5） 正常表现（CT轴位6） 4、脑MRI 密度改变 脑室、脑池、脑沟的改变 颅骨改变 四、脑常见病的影像学诊断 脑血管疾病 颅脑外伤 脑肿瘤 脑变性病和脑白质病 感染 畸形 变异 小脑后下动脉梗死 左侧丘脑腔隙性脑梗死 桥 脑 梗 塞 左侧丘脑血肿 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收 脑内血肿MRI信号演变 超急性血肿 亚急性早期血肿 亚急性晚期血肿 DSA MRA CTA:直观显示 DSA是诊断的金标准 动静脉畸形病理 组成：供血动脉+畸形血管团+引流静脉 海绵状血管瘤 脑脓肿诊断要点---左颞叶 （三）颅脑外伤 颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑内血肿 凹陷形骨折 硬膜下血肿 等密度硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 硬膜下积液 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤诊断要点 影像表现：水肿+出血灶 外伤史 临床表现 脑内血肿 边界清楚的类圆形血肿+周围水肿+占位 弥漫性轴索损伤诊断要点 左额叶混合性少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 椎管内肿瘤 定位：根据脊髓形态、位置、局部蛛网膜下腔的宽窄 神经鞘瘤 颈髓星形细胞瘤 （0.5）3 左额顶叶星形细胞瘤II ～III级 右颞叶间变性星形细胞瘤 （0.5）3 右额叶多形性胶质母细胞瘤 （0.5） 脑膜尾征 （0.5）2 （1） 微腺瘤： （1）2 大腺瘤 CT平扫：左侧桥小脑区略高密度病灶，边界较清楚，周围脑组织及四脑室受压，邻近蛛网膜下腔增宽。 MRI平扫呈混杂信号，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主。增强后呈不均匀强化。听神经呈明显强化并增粗。 听神经瘤 生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散--脑室壁及蛛网膜下腔内见线状强化 颅咽管瘤 （2） （1）3 腔隙性脑梗死 低 低 含铁血黄素、铁蛋白 高 高 细胞外、稀释MetHb 极低 高 细胞内MetHb 极低 等 脱氧Hb 高或混杂 等或低 含氧Hb T2WI T1WI 含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号， 周边可见少量脱氧Hb呈低信号 脱氧Hb 中心 细胞内 MetHb 周边 细胞外、稀释MetHb T1WI、T2WI均高信号 周边水肿减轻 （1）2 （1）2 动脉瘤 CT：圆形或类圆形高密度，无水肿和占位 MR：混杂信号，“爆米花”状高信号，低信号环 强化：轻度不均匀 诊断要点 脓肿壁 ---等密度 -- T1等、T2等或低信号 --环状强化，光滑、均匀、薄壁 脓腔 --低密度 --长T1长T2信号 --DWI高信号 水肿较重 占位效应明显 （1） （1） 硬膜外血肿 （1） （1） （1） 位于受力点或对冲部位脑表面区 不同于高血压性脑出血好发区 旋转暴力所致 弥漫性脑水肿和脑肿胀 皮髓交界，胼胝体多发点片状出血 临床表现与影像表现不符 星形细胞瘤 I 级 （0.25） * * 0.25 （2） （1） 颈内动脉：分颈段、岩骨段、虹吸部（海绵窦段、前膝段、床突上段和终段） 主要分支：大脑前、大脑中、后交通、脉络丛前、眼A 2、脑DSA 大脑动脉环（Willis环） 前交通动脉 两侧 大脑前动脉 始段 两侧 颈内动脉 末段 两侧 后交通动脉 两侧 大脑后动脉 始段 吻合而成 （0.25） （2） （0.5） 注意禁忌症 无电离辐射损伤，安全 多参数成像、多方位成像、无骨骼伪影 检查时间长，重症患者不适合 对皮质骨、钙化的显示不如CT 各种金属性物体严禁进入MRI检查室！ （1） T1WI T2WI （1） 平扫 增强 （0.5） 脂肪抑制技术 （0.5） 化脓性脑脓肿 超急性脑缺血 （0.5） （1） 皮质密度略高于髓质，分界清楚 灰质核团密度与皮质相近 放射冠