急性心梗的护理.pptVIP

急性心肌梗塞的急救护理 泰州市第二人民医院 钱蓉 2015.01.05 心肌梗死案例 患者，男，74岁，因“心悸伴短暂意识丧失2h”今晨急诊入院。患者上腹疼痛伴恶心、呕吐,中度发热，面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝。查体：T:38.5℃、R：14次/分、P：55次/分、BP：96/80mmHg,尿量18ml/h。ECG检查：室性期前收缩、心室颤动、出现病理性Q波；听诊：心律齐，肺部无异常 问题： 1、心肌梗死有哪些临床表现； 2、写出该病人的护理措施； 3、写出该病人的抢救流程。 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 二、临床表现（病情观察的要点） 疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 心律失常： 以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。 休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克 心电图检查 正常心电图 心电图检查 异常T波 病理性Q波 ST上移 ST恢复，T波倒置 实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。 三、急救护理 （一）收集资料 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。 了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。 （二）护理常规 绝对卧床休息，发作时应禁食 吸氧，根据病情调节氧流量 心电监护，监测生命体征、神志、心电图的变化 建立静脉通路，以最低速率维持通路通畅 准确使用镇痛、镇静、硝酸酯类及抗凝药物，观察并记录用药后的反应 监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的变化 对于需行溶栓、介入及手术疗法的病人，应做好相应的术前准备 心理护理，消除患者的不安和恐惧情绪 四、抢救流程