胺碘酮指南与实践(2010-07-10武汉长沙).pptVIP

胺碘酮指南与实践 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南 不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料 加入我国有代表性的文献资料 修改一些不正确之处 参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南 我国2008年胺碘酮指南更新的指导思想 保留正确而有循证医学证据的内容 反映当今有关的心律失常治疗的理念 更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位 增加实用性 胺碘酮的细胞电生理作用 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散 房颤治疗策略 转复vs.室率控制 室率控制或节律控制：临床试验 治疗策略－指南建议 心室率控制－基本措施（容易和无奈的选择） 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制－选择性措施（理论和感情上最佳选择） 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤 抗栓治疗－必要措施（重要和困难的方案） 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓 治疗策略－指南建议 心室率控制和节律控制的选择仍需要个体化处理 －心房颤动类型和持续时间 －症状严重程度和类型 －相关的心血管疾病和内科疾病 －患者年龄 －短期和长期目标 －药物治疗和非药物治疗选择 －患者的选择 房颤转复2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 转复策略 －可通过药物转复或电转复 －药物通常先于电转复 －新药的发展增加了药物转复的普遍性 －电转复的有效性高于药物转复 转复方法 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南发作7天内的房颤药物转复 胺碘酮与IC类药物转复心房颤动比较 胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析 胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂 急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －急性转复率相似 －早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势 J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 －6项与安慰剂对照的研究（595例患者） －7项与Ic对照研究（579例患者） 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用——转复房颤 胺碘酮应用指南2008年 胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A） 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服 超过7天以上的房颤药物转复成功率降低 ，常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律效果。复律后维持稳定窦律 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa推荐 胺碘酮使用方法与剂量的建议——2008年胺碘酮指南更新 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g 应用静脉胺碘酮转复房颤的研究 Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48 应用剂量与疗效： 胺碘酮5 mg/kg,1200 mg/24h ,转复率不优于安慰剂 只有较高剂量胺碘酮组 (1500 mg/d) 转复率优于安慰剂 应用125 mg/h ，直至最大剂量3000mg/d组24h转复率最高 应用静脉胺碘酮转复房颤的研究 Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48 大多数转复时间6-8 h 成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮 胺碘酮复律效果并不优于其它抗心律失常药物，但可相对安全用于器质性心脏病患者 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用——房颤后维持窦性心律 胺碘酮应用指南2008 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8% ——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25;