结核性脑膜炎诊断评分与标准解读分析报告.pptVIP

结核性脑膜炎2009年诊断标准 可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备 4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎 3.排除其他脑膜炎 2.或临床评分6-11分（有脑影像学） 1.临床评分6-9分（无脑影像学） 结核性脑膜炎2009年诊断标准 无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象。 结核性脑膜炎2009年诊断标准 无结核性脑膜炎 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。 疑诊TBM 结核性脑膜炎诊断分类图 腰椎穿刺 脑CT/MRI 确诊TBM 很可能的TBM 诊断评分≥10/12 可能的TBM 诊断评分≥6-9/6-11 无TBM：其它替代诊断 结核性脑膜炎2009年诊断标准 与先前的诊断标准相比： 1. 沿用了结核性脑膜炎诊断分类的方法，分为确诊、很可能、可能、无结核性脑膜炎4种诊断类别。 2. 引入了结核性脑膜炎诊断评分。 3. 制定了疑诊TBM病例的诊断流程表。 结核性脑膜炎诊断2009年专家共识 对治疗的意见： 由于脑脊液细胞涂片和结核杆菌培养阳性检出率极（10%），按照上述诊断标准，绝大多数临床病例仅能诊断为很可能的或可能的结核性脑膜炎。鉴于该病的严重后果，专家共识建议，高度怀疑结核杆菌感染的脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗。 TBM2009年标准—总结 ■ 本专家共识旨在提供一个有力且贴近实践的诊断标准，以应对目前TBM诊断的困难这一挑战。 ■ 尽管仍存在局限性，但是我们相信一个统一的诊断标准在今后的临床研究中的应用无处不在。 ■ 加强证据基础至关重要，诊断技术的进步有利于标准的持续完善，最终改善病患诊疗。 结核性脑膜炎—检测方法进展 ■ 又称尼氏染色（Ziehl-Neelsen stain），为最传统方法，特异性高，敏感度低（痰液13%-23%）。 ■ 脑脊液检出率更低，有研究显示，脑脊液中Mtb数量需超过1000×10-6/L方能在镜下观察到。 ■ 结核菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%,尤其有大量分支菌酸（mycolic acid）包围在肽聚糖外层，染料较难传入，革兰染色无效。 ■ 抗酸染色中应用石碳酸具有腐蚀性，可以破坏结核菌菌壁，使用品红进入菌内与核酸结合，从而显色。 传统方法—抗酸染色 改良的抗酸染色主要从三个方面改进 ■ 玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞，提高结核菌检测浓度。 ■ 应用脂质溶解剂Triton-X100（聚乙二醇辛基苯基醚）破膜，增加细胞通透性及结核菌菌壁通透性。 ■ 品红染料具有自发荧光特性，应用荧光显微镜在546nm绿色荧光油镜下观察提高检出率。 传统方法—抗酸染色 传统方法—抗酸染色 ■ Mtb培养是诊断结核感染的金标准之一。 ■ 确诊的同时可以鉴别非Mtb、Mtb分型，进行药敏试验、药物研究。 ■ 常用罗氏培养法，敏感度约20-40%，需时4-8周。 ■ 分支杆菌生长指示管（MGIT-960）系统，美国Becton公司研制的全自动液体培养系统，敏感度较罗氏法提高10%以上，平均报告时间15.3-17.4天。 传统方法—结核菌培养 结核性脑膜炎诊断标准 解读 湖北医药学院附属太和医院神经内科 胡锦全 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。 中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高，病死率在20%~50%左右。 ◆ TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型◆ 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检  测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。◆ 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题 TBM的诊断 1. 临床依据2. 脑脊液依据3. 脑影像学依据4. 其他部位结核依据 临床上常用TBM诊断依据 临床依据： 结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。 临床上常用TBM诊断依据 ◆ 约1/3不典型 ◆ 多数压力增高，可达200-400mmH2O ◆ 无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL, ◆ 分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主 ◆ 蛋白含量多在1-3g/L ◆ 60%以上