结核病及药物不良反应分析报告.pptVIP

全球结核面临极大挑战 结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。　 耐药定义 单耐药：对一种抗结核药物耐药。 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外）。 耐多药：至少同时耐利福平和异烟肼 。 广泛耐药：不但对异烟肼、利福平耐药，同时还对氟喹诺酮类以及氨基糖苷类注射剂耐药。 化疗 化疗是目前治疗与控制结核病最有效的手段,。 化疗的原则:基本原则是早期,联合,适量,规则,全程. 早期：即时早期发现，早期治疗。这是绝大多数结核杆菌对抗痨药物都是敏感的，药物可充分发挥效力。 　 联合：两种或两种以上的抗痨药物联合应用。因不同的药物，破坏结核菌不同的耐药环节，就可延缓和减少耐药性的发生。 适量：根据病人的情况，选择适当的剂量，使药物在血液里保持-定的有效杀菌浓度，才能发挥最大的治疗效果 规律：即有规律地用药，随便更换药物或停药结核菌容易产生耐药性。这是化疗成功的关键。 全程：坚持全程的化疗，是预防结核病复发的根本措施。 抗结核药物分组 在耐药结核病的化学治疗中，WHO根据药物的疗效、使用经验和药物分类将抗结核药物分为5组 第1组 即一线口服抗结核药物,此组药物是最有效、耐受性最好的 药物。(H、R、E、Z、B) 第2组 即注射用抗结核药物,卡那霉素及丁胺卡那霉素为第一选择。 如果对卡那霉素耐药，使用卷曲霉素。尽量避免使用链霉 素（即使敏感）。(SM、KM、AM、CM) 第3组 即氟喹诺酮类药物。药效从高到低排序如下：莫西沙星＝加替 沙星 左氧氟沙星氧氟沙星＝环丙沙星。若怀疑氧氟沙星耐 药，就用新一代药物，但不要把它当作是4种核心药物中的一 种。（Mfx,Lfx,Ofx） 第4组 即口服抑菌二线抗结核药物（Eto、Pto、Cs、PAS、 Trd） 第5组 即疗效尚不确切的抗结核药物（Cfz、Lzd,、Amx/Clv、Clr、 , Thz、Lpm/Cin,、high-dose H） 耐多药、广泛耐药结核病的治疗方案 MDR-TB标准化治疗方案（24月）： 6Z Km(Am Cm) Lfx(Mfx) Cs(PAS E) Pto/ 18 Z Lfx(Mfx) Cs(PAS E) Pto XDR-TB标准化治疗方案（30月）： 12 Z Cm Mfx Cs(Pto)Clr Amx/Clv / 18 Z Mfx Cs(Pto) Clr Amx/Clv 异烟肼 抑制结核菌DNA合成，阻碍细菌细胞壁合成 1．末梢神经炎：发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛（周围神经炎）； 2．中枢神经系统障碍有欣快感，记忆力减退，注意力不集中等反应，亦可出现兴奋、抑郁、头晕、头痛、失眠、嗜睡甚至精神失常。有癫痫或精神病史者，可因服用本品导致发作。 3.肝毒性：转氨酶升高，深色尿、眼或皮肤黄染（35岁以上、嗜酒患者肝毒性发生率增高）； 异烟肼 4．过敏反应 偶有药物热、药疹和皮疹。? 5．其他少见的不良反应有 食欲不振、恶心、呕吐、贫血、白细胞减少，男性乳房发育、月经失调、阳痿、心动过速，库兴氏综合征。 食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐（肝毒性的前驱症状）。发生率极少者有视力模糊或视力减退，合并或不合并眼痛（视神经炎）；发热、皮疹、血细胞减少及男性乳房发育等。本品偶可因神经毒性引起的抽搐。 肝功能不正常者,精神病患者和癫痫病人禁用。异烟肼中毒时可用大剂量维生素B6对抗。 乙胺丁醇 3）过敏反应：皮疹，严重可到剥脱性皮炎，血小板减少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等。 4）其他副反应：肾脏尿酸清除率下降，发生关节肿痛(尤其大趾、髁、膝关节)、病变关节表面皮肤发热拉紧感(急性痛风、高尿酸血症)。低钙血症，消化道反应，阿斯综合征，帕金森氏病等。 吡嗪酰胺 3）胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐。 4）过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏。对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对本品也过敏（交叉过敏）。 5）难以控制血糖水平的稳定。糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。  不良反应的处理 电解质紊乱 电解质紊乱可表现为乏力、瘫软，主要为低钾血症。轻度予