20150302妊娠期急性脂肪肝教学查房要点.pptVIP

妊娠期急性脂肪肝 庞桂润 丁嘉灵 陈宣烨 金海霞 教学查房 查房题目 妊娠期急性脂肪肝护理 带教老师 查房对象 赵爱青 查房方式 座谈 查房时间 2015年 3月2日 查房地点 产科 疾病查房教案： 潘素招老师 1掌握妊娠期急性脂肪肝的定义、护理措施 查房目标 2熟悉妊娠期急性脂肪肝的临床表现、预防措施 3了解妊娠期急性脂肪肝的诊断标准  一般资料：患者赵爱青，女，34岁，农民，初中文化 住院号：822440 入院时间2015-2-24 15:30 主诉:停经35+4周，恶心、呕吐1月余，下腹痛3天。 现病史：孕1+月始出现恶心、呕吐等不适，于孕3+月自行缓解。停经2+月外院B超提示“宫内双胎”。1月余前去路桥妇保院产检抽血后回家出现恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿黄、皮肤、眼白发黄，皮肤无瘙痒，当时未予重视，但症状持续存在，3天前出现下腹痛，阵发性，伴见红，无阴道流液，仍有呕吐，性质同前，无腹泻，1天前就诊于台州市立医院予安保针保胎，考虑“急性脂肪肝？妊娠期肝内胆汁淤积症”急送至我院。急诊拟“孕2产1孕35+4周LOA/RSA待产、急性脂肪肝？双胎、ICP”收住。 病史汇报： 既往史：既往体健 月经史：17 5-6/28 2014年6月20日 月经周期规律，月经量中等，颜色暗红，无血块、无痛经。 婚育史：24岁结婚，配偶体健，1-0-0-1，育有一女，体健，家庭和睦。 家族史：父母亲健在，1弟，体健，否认二系三代家族性遗传病、传染病或类似病史。 怀孕以来，精神可，胃纳欠佳，睡眠欠佳 大小便无殊，体重减轻7公斤 查体 T 37.3℃ P 98次／分，R 21次／分，Bp 134／74mmHg 肝病面容，巩膜轻度黄染 专科检查 宫底高35cm,腹围98cm,头先露，衔接入盆，宫缩无， 胎心140/135次/分。阴道暂为检查。 辅助检查： 2015年2月23日 台州市立医院 血凝系列：纤维蛋白原0.54g/l,肝功能提示总胆红素81.6umol/l,直接胆红素59.8umol/l，谷草转氨酶177U/L，谷丙转氨酶149U/L，胆汁酸90.8umol/l,血钾3.0mmol/l,尿常规提示尿胆红素1+，尿蛋白1+”。 初步诊断： 孕2产1孕35+4周LOA/RSA待产 妊娠期急性脂肪肝 急性胰腺炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 双胎 肝功能衰竭 凝血功能障碍 胎儿宫内窘迫 修正诊断：妊娠期急性脂肪肝 出院诊断：孕2产3孕5+4周LOA/RSA难产活婴 治疗经过： 2-24-术前：与消化内科会诊讨论，拟行“全麻下子宫下段剖宫产术”。护理上予一级护理，禁食，产前护理常规。术前准备：麻醉会诊，完善术前谈话，术前备皮，留置导尿，备血。完善相关检查：急诊血常规，急诊凝血功能，急症肝肾功能，胎心监护等了解胎儿情况。 2.24 术中 ：予头孢呋辛1.5g预防感染。 18：25取一A女婴，重2520克，羊水二度污染，一分钟评分3分。断脐后 予保暖、气管插管、气管内吸痰、持续正压给氧、胸外心脏按压后，18:27予1：10000肾上腺素注射液2ml气管内给药，五分钟评分9分，保持气管内正压给氧，送儿科。18：26取一B女婴，重2360克，羊水三度污染，一分钟评分3分，断脐后予保暖、气管插管、气管内吸痰、持续正压给氧、胸外心脏按压后，18:28予1：10000肾上腺素注射液1.5ml气管内给药，18：31予肾上腺素0.3ml脐静脉推入，18：32予地塞米松2mg脐静脉推入，5分钟评分7分，保持气管内正压给氧。A、B均因“重度窒息、早产儿”抢救后转儿科。 治疗经过： 2-24 术后：安返病房，气管插管带入病房继续呼吸机维持 查体：P90-101 R 15-20 BP121-138/82-92 氧饱和度 99-100 镇静状态，阴道人有鲜红色血液流出。 遵医嘱查急诊血常规，凝血功能常规[急诊]，电解质三项+肾功能+肝功能。于输血400ML，无不良反应。 2-25 术后第一天，患者镇静状态，气管插管呼吸机维持， P70-90 BP 121-157/73-96，氧饱和度 94-99，昨夜测CVPq6h: 25、21、20，入量5410，出量中尿量700，留置导尿畅，色清，子宫复旧良，质硬，宫底脐平，阴道流血少，色暗红，不臭。 辅查：遵医嘱输血后复查急诊血常规，凝血功能常规[急诊]。急诊血AMy+生化全套[急诊]。血色素平稳，凝血功能较前有好转倾向，继续观察生命体征及阴道流血情况，因血钾偏低，尿量偏少，故先予补液治疗后再予利尿，继续头孢曲松2.0静滴围手术期预防感染及缩宫，予护肝、护肾、