20141101好抗神病失常药要点.ppt

复 习 左旋多巴的药理作用 【不良反应】 安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤 解救 立即停药，静滴生理盐水 【临床应用】 各型抑郁症 恐怖症 强迫症 遗尿症 起效缓慢，不能作为应急药 【不良反应】 1．精神系统不良反应 乏力、震颤、兴奋、躁狂 2．心血管系统 高血压、心脏病患者慎用或禁用 3．抗胆碱作用 前列腺肥大及青光眼患者禁用 【药物相互作用】 1.竞争血浆蛋白 （苯妥英钠、东莨菪碱、吩噻嗪） 2.＋MAOI －－→ Bp↑ 3.＋抗精神病药、抗帕金森病药 －－→ 抗胆碱↑ 4.＋胍乙啶、可乐定 －－→ 降压减弱 小 结 氯丙嗪作用及不良反应 A型题 1.氯丙嗪引起的低血压状态，应选用（ ） 　　　　　A.　DA 　　　　　B.　AD 　　　　　C.　NE 　　　　　D.　ISP 　　　　　E.　EPh A型题 2.长期应用氯丙嗪引起最常见的不良反应是（ ） 　　A.　直立性低血压 　　B.　过敏反应 　　C.　锥体外系反应 　　D.　内分泌障碍 　　E.　消化道症状 思考题 1.氯丙嗪中枢药理作用与临床应用？ 2. 氯丙嗪的不良反应有哪些？ 3.碳酸锂的特点？ 4.米帕明为何能治疗抑郁症？老年人和心血管病者为何慎用？ 五氟利多（penfluridol） 长效 →慢性；锥体外系反应多 舒必利（sulpiride） “药物电休克”之称； 锥体外系反应较少 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 抗躁狂作用 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 抗急性、轻度躁狂 抑郁  1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，－→减少突触间隙DA 、NA浓度 2.抑制cAMP和 PLC介导的反应 3.抑制肌醇磷酸酶，↓二磷酸磷脂酰肌醇（PIP2）含量 【机制】 吸收快，显效慢：先分布于细胞外液，然后蓄积于细胞内;通过血脑屏障慢 自肾排泄：增加钠摄入可促进其排泄，缺钠或肾小球滤出减少时，可致锂潴留 【体内过程】 【临床应用】 1.躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动状态： + 抗精神病药 2.躁狂抑郁症 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 〔锂盐中毒预防〕 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 ? 第三节 抗抑郁症药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 马普替林、地昔帕明 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 【药理作用】 1.CNS 正常人：安静、嗜睡、视力模糊、血压稍降、注意力不集中。 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 米帕明（imipramine丙咪嗪） 【机 制】 抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取→升高突触间隙NA及5-HT浓度 2 植物神经系统 阻断M受体,－－阿托品样作用 [药理作用] 3 心血管系统 血压下降，心律失常 机制：抑制心肌中NA再摄取，NA 米帕明 米帕明 三环类抗抑郁药 阿米替林 地昔帕明 选择性NE再摄取抑制药 马普替林 其他抗抑郁药 曲唑酮 ５-HT摄取抑制药 氟西汀 帕罗西汀 氯丙嗪的药理作用有（ ） A 抗精神病 B 加强中枢抑制药作用 C 扩张血管，降低血压 D 防晕止吐 E 抗抑郁 A.B.C X型题 X型题 氯丙嗪对受体的作用包括( ) A 阻断M胆碱受体 B 阻断中枢D2受体 C 激活5－HT受体 D 阻断α肾上腺素受体 E 阻断β肾上腺素受体 A.B.D Ｃ C * 抗精神失常药 第十五章 掌握：氯丙嗪的特点 熟悉：碳酸锂、米帕明、 氟西汀特点 了解：泰尔登、氯氮平特点 本章要求 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 抗精神失常药 抗精神病药物 抗躁狂药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 分型 Ⅰ型→ Ⅱ型→ 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） ↖疗效差、无效 ↙对