201011271400降糖药物选择要点.ppt

降糖药物选择 河南科技大学第一附属医院内分泌科 姜宏卫 内容 控制糖尿病 刻不容缓 降糖药物选择 双胍类 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 胰岛素及其类似物 胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)拟似物 二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂 钠依赖的葡萄糖转运蛋白（SGLT）2抑制剂 30年前…… 现在…… 全球爆发，已经濒于失控的糖尿病……. 1985年全球有3000万糖尿病患者； 2000年全球糖尿病患者已超过1.5亿； 2009年，全球糖尿病患者2.85亿（一半以上属于20~60岁）； 如果按照现在的增长率，到2030 年糖尿病患者总数将超过4.35亿 糖尿病及其并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 糖尿病高渗昏迷 感染 急性肾盂肾炎 肺脓肿 肝脓肿 皮肤 结核 巨大的家庭困难 每年有400万人死于糖尿病； 全球每10秒钟就有两个人被诊断为新发糖尿病和一个糖尿病患者死亡； 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病、中风和截肢的主要原因； 心脑血管疾病是糖尿病致残和死亡最常见原因 50% 新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象 动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分常见 75% 糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院 动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因 中国2466例最终分析结果提示患病率情况: 17.0 % 白蛋白尿 (95% CI:16.2 - 17.7) 42.9% 微量白蛋白尿 (95% CI:41.9 - 43.9) 沉重的社会负担—因病返贫 IDF预测2010年糖尿病将耗费至少3760亿美元，或全世界医疗保健开支总数的11.6%； 到2030年，这一数字将超过4900亿美元 控制糖尿病，刻不容缓！ Let‘s?take?control?of?diabetes.?Now！ 蓝光行动 英格兰 纽卡斯尔盖茨黑德千禧桥 趋于“正常人”的血糖控制目标 对于病人个体而言，HbA1c的控制目标应该是，在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1 —— ADA 2007 告知HbA1c水平不达标的患者，血糖的任何改善都是可以获益的 2 —— IDF 2005 REACH策略 Risk factors management- 多风险因素防治 Early intervention 尽早干预 All-aspect glucose control 全面控制血糖 Combination rationality 合理联合用药 Hypoglycemia prevention 最大程度减少低血糖 糖尿病药物治疗的目的 减轻胰岛素抵抗，改善β细胞分泌 ； 增加β细胞的数量，增强β细胞的功能； 持久降低血糖 ； 降低CVD 危险性； 保证治疗的安全性，并减少花费。 可是目前使用的所有药物都不能满足全部目的。多种降糖药物均可在一定程度上降低A1C，目前没有充分的证据显示除降低A1C的作用外，一种药物在减少微血管并发症方面有强于其他药物的疗效 。 临床选用降糖药物的考虑因素 降低A1C的强度及时间； 单药和联合治疗； 空腹和餐后血糖； 胰岛功能和胰岛素抵抗 ； 体重增加和低血糖； 病程和糖尿病并发症； 费用 药物相关不良反应 降糖药物种类及选择 磺脲类 D860 氯磺丙脲 格列苯脲（2.5mg/片）； 格列吡嗪（2.5mg/片）； 格列喹酮（30mg/片）； 格列齐特（80mg/片，30mg/片，60mg/片）； 格列美脲（1mg/片，2mg/片）； 磺脲类药物是目前品种最多的一类OAD，上市50多年，降糖作用强，价格相对低廉，最大的副作用是低血糖和增加体重。 格列奈类 瑞格列奈（0.5mg/片， 1mg/片， 2mg/片） 那格列奈（30mg/片,60mg/片, 120mg/片） 米格列奈（5mg/片,10mg/片, 20mg/片） 双胍类糖 二甲双胍(0.25g/片,0.5g/片,0.85g/片)； 苯乙双胍-乳酸酸中毒风险大，已禁止使用； 二甲双胍是目前全世界主要使用的双胍类药物，上市已50多年。由于其作用强，不引起低血糖，不增加体重等优点，成为2型糖尿病的主要用药。在UKPDS研究中肥胖亚组使用二甲双胍后糖尿病大血管病变有改善。众多荟萃分析显示二甲双胍有良好的疗效和安全性，被全球普遍接受为T2DM的一线用药。 噻唑烷二酮类 罗格列酮 吡格列酮 不