200512小儿慢性咳嗽陈坤华要点.pptVIP

小儿慢性咳嗽的诊治必威体育精装版进展 重庆医科大学儿童医院 陈坤华 慢 性 咳 嗽 咳嗽持续4周以上或反复咳嗽 咳嗽状态下可能存在 反复上感或上感后 局部刺激受体 三叉神经 鼻、鼻窦慢性炎症 受体 三叉神经 咳嗽 咽、扁桃体慢性炎症 受体 舌咽神经 中枢 喉、支气管慢性刺激 受体 迷走神经 哮喘 气管、支气管 受体 迷走神经 粘液纤毛清除防御系统的分布 传导性气道上皮分布于： 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管 粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液层特性 来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞 黏液的产量：100ml/1～2升／天 黏液的厚度：约为8?m，分为2层 外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外来的颗粒2?m 下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动 6um 粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和无机物等 纤毛及其清除功能 数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛 摆动频率：1000-1500次/分 摆动规律：周期节律性；方向性；同步协调性和异向性 摆动速度：10-20mm/分；0.6-1.2m/时 清除时效：完全清除2 ?m 颗粒/4小时 50%颗粒可在24小时清除完毕 粘液纤毛清除防御系统的功能 清除功能 病原体 吸入颗粒 释放代谢产物 癌性毒素 防御功能 粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质 粘液溶解酶、巨噬细胞 防止上皮脱水、离子失衡 咳 嗽 的 两 重 性 生理意义 保护与措施 阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳 嗽 的 两 重 性 自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 流行病学的疾病传播 伤口破裂、疝出现、头痛、咳嗽呕吐…… 小儿 慢性咳嗽的常见病因 婴儿期 幼儿期 反复上感或上感后 反复上感或上感后 先天性支气管肺 传染病早期 发育不全 气管食管瘘-腭裂 先天性支气管肺 发育不全 胃食管返流 原发性肺结核 先天性纤毛结构异常 中叶综合症 各种肺炎（吸入、感染） 支气管异物 间质性肺炎 间质性肺炎 巨细胞包涵性感染 佝偻病 支原体、衣原体感染 免疫力低下 百日咳 肺不张 学龄前期 学龄期 鼻、鼻窦炎 慢性咽炎、扁桃体炎 支气管炎 鼻窦炎 咽炎 哮喘 扁桃体炎 支气管异物 哮喘 支气管扩张 肺结核 过敏性鼻炎 支气管扩张 神经性咳嗽 支气管异物 嗜酸性粒细胞增多症 少见肺疾病 按其发生机理将病因分为 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其它刺激 呼吸道受压 心血管系统 先天畸形 神经精神因素 其它：如VA缺乏、气温刺激 常见的病因 一:咳嗽变异性哮喘（CVA） 二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎 三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大 四：胃-食管返流性咳嗽（GERC） 五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 慢性咳嗽的诊断途径和步骤 病 史 年龄、急慢性、咳嗽情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征 慢 性 上 颌 窦 炎 慢性咳嗽 咳痰不定 咳以夜间为主 常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸 咽干、咽痒、咽痛； 头痛、头昏、上颌窦区压痛； 伴哮喘者，用支扩剂效果不明显； 慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热 上颌窦瓦氏征X线片； 上颌窦穿刺。 过敏性鼻炎呼吸方式的改变 增加了变应原和 污染物的吸入 哮 喘 支气管痉挛显著