80例内固定疗法用于股骨干多段粉碎性骨折的临床研究.docVIP

80例内固定疗法用于股骨干多段粉碎性骨折的临床研究[1]。为研究有效治疗股骨干粉碎性骨折的方法，我院选取收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，对照组患者采用加压钢板内固定治疗，观察组患者给予交锁髓内钉内固定治疗，观察两组的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年3月-2013年3月期间我院收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，其中男51例，女29例，年龄19-72岁，平均年龄（33.65±2.52）岁；受伤后距离手术时间1-15 d，平均为（6.24±1.31）d；受伤原因：59例车祸伤，12例高处坠落，9例重物砸伤；将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各40例，两组在性别、年龄以及受伤原因等方面对比，差异不具有统计学意义（P0.05），说明两组可进行对比分析。 1.2 治疗方法 对照组患者治疗给予加压钢板内固定，采用硬膜外麻醉，于骨折处中心处做股外侧切口，对骨折端进行牵引复位，将预弯好的钢板置于股骨的外侧。用拉力螺钉固定较大的骨块，对于难以用螺钉固定的骨块回置原位，覆盖在钢板或者肌肉下。研究组患者给予交锁髓内钉内固定治疗，入院后进行术前准备，进行骨牵引约一周，测量健侧股骨长度，并对股骨拍摄X线片。手术时患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，置牵引床上，将手术侧的臀部垫高约15cm。保持患肢中立位，沿着股骨粗隆的顶点向上延长作一个约 10cm的切口，切开骨折周围的软组织，以梨状窝为进针点，用开口器开口后行扩髓，保留导针，用扩髓C臂机证实进入髓腔内，术中尽可能避免损伤软组织。切开骨折端，复位股骨，恢复其长度和对位关系。在骨折的远近端分别插入2枚交锁2枚螺钉，用C臂机证实锁钉定位于髓钉内，对于中间段的碎骨块，可使其归拢复位，使用钢丝捆绑固定。对于部分不稳定患者，术后可辅以石膏进行外固定6-8周，同时给予抗生素治疗一周，预防感染。治疗后鼓励患者积极进行患肢的功能锻炼。 1.3 观察项目 记录所有患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，并观察术后并发症发生情况。 1.4 骨折愈合评价标准 骨折端没有异常活动，且无压痛和叩击痛，拍摄X线片显示骨痂已过骨折线，骨折线模糊。 1.5 统计学方法 所得数据处理采用SPSS15.0 统计软件，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况分析 研究组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表1. 表1 两组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间分析 组别 病例 手术时间（min） 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(month) 研究组 40 103.87±2.16 251.62±2.31 6.02±1.01 对照组 40 121.45±2.14 386.42±2.46 7.83±1.02 t 6.58 9.82 6.21 P 0.05 0.05 0.05 2.2 并发症分析 研究组骨不连、骨折延期愈合以及深静脉血栓并发症的发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表2. 表2 两组并发症情况分析[n(%)] 组别 病例 骨不连 骨折延期愈合 深静脉血栓 研究组 40 1（2.5） 0(0) 0(0) 对照组 40 4 (10) 3(7.5) 3(7.5) χ2 7.62 8.46 8.46 P 0.05 0.05 0.05 3 讨论 临床研究显示股骨干多段粉碎性骨折由于骨折端很不稳定，若缺乏稳妥的固定，很容易由于剪切以及扭转等应力影响骨折端，导致畸形愈合甚至延迟愈合，而若固定过于坚强，易造成由于形成应力遮挡导致骨折延迟愈合或者不愈合[2]。采用钢板内固定时，由于压力侧存在着骨缺损以及承受应力，导致支点会向钢板靠近，若缺损较大支点最终会进入钢板，一旦增加负荷，很容易使钢板断裂[3]。而采用交锁髓内钉内固定，通过远近端横行锁钉固定，可使整个骨形成一个整体，从而可有效地预防骨折远端发生再移位或者旋转。另外由于交锁髓内钉固定是通过股骨干中轴髓腔内固定，其所承受弯应力相对较小。交锁髓内钉的锁钉与螺孔之间存在微动，骨折区的微动可以促进释放前列腺素PG，而PG可以刺激合成DNA，增加血管的扩张和渗透性，增强骨诱导作用。骨折区微动可使骨折区发生重复损伤，刺激发生初始骨痴反应，从而释放更多的生化介质以及丝裂原，促进生长介质和生长因子参与骨折的修复。交锁髓内钉固定可以保持骨折愈合所需要的生理应力，刺激骨痴的生长，从而促进骨折愈合[4]。 通过本组资料研究显示，采用交锁髓内钉固定的研究