消化病超声介入诊断与治疗(84页)课件.pptVIP

消化病超声介入诊断与治疗 金震东 上海长海医院消化内科 范畴 介入超声的概念 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术 包括： 经皮穿刺抽吸和活检术 经皮穿刺置管术 经皮穿刺局部治疗术 常用器材；超声仪 超声仪 A型超声仪 M型超声仪 B型超声仪 静态B型超声仪 实时B型超声仪 常用器材；穿刺探头 专用穿刺探头 中央孔型 侧旁孔型 中央槽型 附加导向器的穿刺探头 内脏穿刺探头 各种穿刺探头 各种穿刺探头 常用器材：针具 结构：针尖、针体、针座、针芯 长度：10～15cm 针型： 经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针） 外径? 1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G 针） 细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影 经皮穿刺粗针 外径 1mm，常用12∽18号 抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流 组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等） 导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流 穿刺针的直径规格 普通穿刺针（PTC针） PTC针 Sure-Cut细胞学抽吸针 组织切割针 Tru-cut组织切割针 自动活检装置 (ABD) 槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针 多孔穿刺针 导管针 常用器材：导丝与导管 导丝 直形导丝 J形安全导丝 前端方向可控导丝 导管（1F=0.333mm） 猪尾导管 带囊扩张导管 漂浮导管 可控方向导管 导丝 套管针与引流导管 基本技术 活检 抽吸 注射 置管引流 肿瘤的间质治疗 穿刺注意事项 靶目标应在超声下清晰显示 进针途径宜短、直，成角方向宜小 操作应注意无菌术 穿刺过程应实时超声监视 穿刺中应避开大血管和胆系 超声导向穿刺线 临床应用 腹腔病变活检术 腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗 腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流 经皮胆管造影和置管引流术 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术 肝癌间质治疗 经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗 肝癌射频 肝活检 活检方法 细针抽吸细胞学 切割组织学活检 细针 粗针 肝脏细针组织活检过程 肝脏切割针组织活检过程 组织切割针穿刺肝组织学活检 病理组织和病理细胞学检查 并发症 腹腔内出血 误伤胸腹腔其他脏器 穿刺点疼痛 肿瘤种植转移 肝囊肿穿刺硬化治疗 适应证 诊断性 治疗性（无水乙醇硬化治疗） 有症状、5cm、孤立性囊肿（单发或多发） 合并感染的囊肿 不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿 需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝 禁忌症 严重出血倾向 酒精过敏 囊肿与胆道交通 肝包虫（相对禁忌） 囊肿部位穿刺困难 穿刺路径难以避开大血管和胆囊 配合困难 操作步骤 肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流 适应证 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝囊肿继发感染 其他：霉菌性肝脓肿 禁忌症 出血倾向 穿刺路径难以避开大血管和胆囊 疑为包虫病继发感染 脓肿早期，脓腔尚未完全液化 疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染 治疗方法 穿刺抽脓及冲洗（3cm） 穿刺置管引流（ ? 3cm） 导管法 Seldinger法 导管针一步法置管引流术 Seldinger法置管引流术 经皮胆管造影和置管引流术适应症 诊断 肝内胆管扩张(4mm) 重度黄疸，需要减压引流者 重症胆管炎减压治疗 引流方法 内引流 塑料内支架 金属内支架 外引流 PTCD外引流 PTCD内引流 置放球囊导管扩张胆总管狭窄处 沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处 固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属 用球囊导管扩张内支架内支架 内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大 胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声 协助诊断 了解门静脉病变或侵犯情况 介入治疗 化疗：原发或转移性肝癌 栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤 置管：化疗等 基本操作过程 肝癌的介入治疗 治疗方法 酒精、醋酸硬化治疗 激光、微波、射频凝固治疗 高温蒸馏水、盐水注射治疗 冷冻治疗 内照射治疗 …… 肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗 适应证 不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术 手术前治疗辅助治疗 术后复发 中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术 配合其他非手术疗法 禁忌症 重度黄疸 中等量腹水 出血倾向 门脉广泛癌栓 肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长 操作过程 剂量与疗程 总酒精量：V=4π（r+0.5）3/3 1cm： 8ml 2cm：15ml 3cm：25ml 单次酒精量 3cm： 2～6ml 5～10cm：20ml 注射次数 1.5cm：3～4次 2.0cm：5～6次 3.0cm：7～9次 疗程：2/周，5～6/疗程 超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneous acetic a