直肠癌根治术后部复发危险因素及预后分析.pdfVIP

直腑患I甓治术后局部复发危险因素及预后分析 直肠癌根治术后局部复发危险因素及预后分析 硕士研究生：崔冀 导 师：黄奕华教授 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 摘要 背景和目的 外科手术己是公认的治疗直肠癌的首选方法，但术后局部复发(Local Recurrence，LR) 仍是导致患者死亡的主要原因之一。二十世纪早期直肠癌根治术后局部复发率几 乎百分之百，到上世纪五十年代复发率仍在50％左右。研究分析发现影响局部复 发的原因较多，归纳起来认为：局部复发与患者年龄和性别有关，与肿瘤位置、 肿瘤病理特征及分期有关，与淋巴结转移情况有关，与手术及外科医生有关，与 术后辅助治疗有关。其中Heald和RyaIl认为未完全切除的直肠肠系膜内残留的 癌细胞是术后局部复发的主要原因，Heald于1979年率先提出全直肠系膜切除 Mesorectum 术(Total Excision，TME)的原则。并遵循这一原则进行直肠癌根治 手术，报道112例患者根治术后2．7％的局部复发率和87．5％的五年生存率，为 全世界最低。如果无外科干预，LR患者五年生存率为4％，中位生存期为7个 远处转移。外科学家几乎一致认为局部复发的直肠癌应首先考虑再手术，一般能 切除的患者五年生存率仅有4％至10％左右。目前，对局部复发病例主张多学科联 合治疗效果明显优于单纯手术。国内杨宁仁报道放疗加手术，5年生存率为22．2％， Rodel等报道放、化疗加手术信3年生存率为82％。目前，对于影响直肠癌术后局 部复发的因素如手术医生的专业化训I练，手术方法的标准化，肿瘤的病理特征、 分期，随诊时间长短与质量，辅助治疗等，以及复发后的治疗、再次手术后的生 直肠癌根治术后局部复发危险因素及瑗后分析 存率等问题尚需更多的临床研究去解决并制定统一的标准，如能够防患于未然是 最佳的方法。本研究旨在根据临床资料的回顾性分析，了解影响直肠癌根治术后 局部复发的相关因素及再次手术治疗的3年、5年生存率及预后相关因素等’隋 况。 方法 回顾性分析本科自1994年8月～2003年12月期问535例直肠癌根治手术 病例的临床资料和随访结果，先分析根治术后局部复发的相关因素(1)患者因 素如年龄、性别等。(2)肿瘤因素如部位、分期、分化程度、病理性质、侵润程 度、肿瘤位置，大小、周径、淋巴结转移等。(3)手术因素如手术时间、输血情 况、手术医生、手术方式、手术方法(是否采用TME为直肠癌根治术的原则)。 (4)术后辅助化疗与否．分别比较各组别与局部复发的关系，先行单因素分析， 按PO．05为界值分别初筛影响复发的因素，再行多因素分析以确定影响直肠癌 根治术后局部复发的独立因素。 再对复发病例分析其复发时间、症状、部位、术前检查(如肠镜、CEA、 CT)情况，再次手术切除率，根治率、并发症及3年、5年生存率；对年龄、性 别、原肿瘤部位、分化程度、Dukes分期、初次手术方式、再次手术术式，术前 CEA水平，分别比较各组别的术后生存率，按P0．05为界值分别初筛影响预后 的因素，再行多因素分析以确定影响直肠癌根治术后局部复发生存率的独立因 model进行统计分析，所有数据均用 复发及预后因素数据用log—rank和Cox SPSSll．0统计软件处理。 结果 1 1994年8月至2003年12月行直肠癌根治性手术病例共535例，局部复 发病例53例(局部复发率9．9％)，年龄24岁—9l岁，平均年龄54．8岁。其中 男29例，女24例，P=O．575。远处复发转移病例39例(远处复发率7．3％)。 直腑癌根治术后局部复发危险因蠢及预后分析 例，P=0．327；肿瘤侵润粘膜粘膜下层局部复发5／37例，侵及浆肌层43／450例， 粘液腺癌及印戒细胞癌10／34例，未分化癌及其他类型1／10例，P=0．038；溃疡型 肿瘤局部复发24／283例，肿块型肿瘤21／193例，浸润型肿瘤8／59例，P=0．562： 转移者局部复发23／202例，无淋巴转移