曲安奈德治疗顽性糖尿病黄斑水肿不同给药方式疗效的对比研究.pdfVIP

中文摘要 曲安奈德治疗顽固性糖尿病黄斑水肿不同给药方式 疗效的对比研究 摘 要 macular 目的：糖尿病黄斑水肿(diabetic 糖尿病视网膜病变(diabetic 因其严重危害患者的中心视力而又缺乏有效的治疗成为临 床上一个亟待解决的难题。有效的治疗DME对于提高糖尿 病视网膜病变患者的中心视力，改善其生活质量具有重要的 临床意义。激光光凝是目前控制DR发展、减轻DME的最 主要的治疗方法，其重要性及明确的功效和益处已得到临床 实践的肯定，但对于一些弥漫性黄斑水肿，激光治疗的效果 欠佳，部分患者治疗后甚至水肿加重并持续存在。曲安奈德 (triamcinolone 激素，具有强大的抗炎抗增殖作用，近年来研究发现，TA 能显著减轻DME，提高患者的中心视力。本研究针对激光 治疗后持续存在的顽固性DME患者，给予TA玻璃体腔内 注射或球后注射两种治疗方法，通过视力、黄斑水肿程度、 视网膜功能、眼压等指标来综合评价其疗效和安全性，并对 比两种给药方式的疗效和并发症，以期寻求一种针对激光治 疗效果不佳的顽固性糖尿病黄斑水肿的有效、安全的治疗方 法，并为TA的I艋床应用提供指导。 对象和方法：1对象：选择增殖前期或增殖期Ⅳ的DR 患者，经激光治疗后视网膜新生血管基本消失，经眼底镜和 fluorescein 眼底荧光血管造影(fundus 中文摘要 黄斑区弥漫性水肿，并且中心矫正视力低于0．4的患眼共30 只，并选择其中双眼对称发病病例的对侧眼共计14只眼作 对照。 2治疗：入选病例中15只患眼给予玻璃体腔内注射TA triamcinolone (intravitreal of 另外15只患眼给予球后注射TA(retrobulbarinjection triamcinolone ml，每两周一次，共 acetonide，RITA)20mg／0．5 四次。对照组无治疗。 3观察：治疗后1周、2周、1月、2月、3月、半年复 查，部分病人随访1年以上，观察并记录黄斑水肿的消退情 况及视力、眼压和晶状体的混浊程度。 4FFA：治疗前和治疗第后第2个月检查FFA，采用海 德堡共焦激光扫描眼底造影分析系统，以造影时间5分钟后 为标准，观察黄斑水肿的程度。随访1年以上的病人手术后 1年再次复查FFA。 5多焦视网膜电图(multifocal scan3．15 治疗前和治疗后第3个月检查mfERG，采用RETI 系统测定黄斑部的视网膜功能，排除主观因素的影响。 6统计分析：配对T检验治疗前后及双眼对称病例的治 疗眼与对照眼的视力和眼压。x2检验三组患眼FFA检查中 DME治疗后的消退比率。配对T检验治疗前后mfERG中各 波的潜伏期和振幅密度。 结果：1糖尿病黄斑水肿患眼玻璃体腔内注射TA治疗 后半年内随访观察，平均视力比术前显著提高fPO．01)，但 治疗后1年时平均视力又下降至与治疗前无统计学差异。球 后注射TA治疗后2周至3个月内随访观察平均视力比治疗 中文摘要 前提高(P0．05)，治疗后1周、半年、1年平均视力与治疗 前相比无统计学差异。未经治疗的对照组患眼前3个月各随 访时间点平均视力与之前相比无统计学差异，随诊半年、1 年时平均视力较前下降伊0．05)。 2双眼对称病例的自身对照研究发现玻璃体腔内注射 TA治疗后半年内，各随访时间点治疗眼的平均视力高于未 治疗眼(P0．05)，但治疗后1年双眼比较无统计学差异。球 后注射TA治疗后2周至3个月内，各随访时间点治疗眼的 平均视力高于未治疗眼(P0．05)，治疗后