栓塞梗死要点.pptVIP

栓塞和梗死 局部血液循环障碍 第四节 栓塞（Embolism） 概念： 在循环血液中，出现不溶于血液的异常物质，随血液循环，阻塞血管腔的现象称栓塞。 阻塞血管的异物称栓子。 一、栓子运行途经? ?1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 ?2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉? ?3. 门静脉系统栓子：栓塞到门静脉分支 ?? 4. 交叉栓塞：如先天心病时? ?5. 逆流栓塞：极罕见 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞：???? 1. 肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下：?????? （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果?????? 有慢性肺淤血→肺出血性梗死?????? （2）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死?? （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死??? （一）血栓栓塞： ?2. 体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心 举例： 动脉栓塞主要部位： 后果： （二）脂肪栓塞： 举例：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤、烧伤。脂滴入血→右心→肺???? 1. 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞?? 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→ 全身多器官栓塞?? 2.结局： 少量，被巨噬细胞吞噬或被酯酶分解 大量（9-20g）引起75%肺循环面积受阻→急性右心衰，死亡 （三）气体栓塞： ?1. 空气栓塞：大量空气入血??? ?2. 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 ?? 后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。 （四）羊水栓塞 ?分娩过程中一罕见严重合并症 ????? ?1. 机理：?胎盘早剥?→子宫强烈收缩→ 宫内压增高 →羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→肺 胎儿阻塞产道?↗? 及体循环栓塞 2. 病变：肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液)??? ?3. 后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 （五）其它栓塞： 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。 第五节 梗死（Infarction） 一、概念: 器官或组织由于血管阻塞，血流停止，导致缺血性坏死称梗死。 二、梗死的原因和条件： （一）梗死的原因：??? 1. 内塞：A内血栓形成；外来栓子栓塞???? 2. 外压：过紧绷带、肿瘤、肠扭转???? 3. 痉挛：A持续性痉挛（且侧支循环不能代偿的情况下） （二）梗死形成的条件??? 1. 动脉血供阻断???? 2. 血供类型 1）双重血供的脏器不易发梗死?????????????????? ?2）单一血供脏器相对易发生梗死??? ?3. 局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：脑（3-4min） 心肌(20-30min) 骨骼肌 三、梗死的病变及类型 （一）梗死的病变（形态特征）???? 肉眼：不同组织或器官而有差异。???? 1.梗死灶的形状： 锥体形 - 脾、肾、肺； 地图形 - 心肌； 节段形 - 肠 ???? ?镜下：组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织及瘢痕组织代替。 （二）梗死类型 分三种????? 1. 贫血性梗死（anemic infract） 2. 出血性梗死（hemorrhagic infract） 3. 败血性梗死：（septic infarct） 1. 贫血性梗死（anemic infract） 概念：发生于组织结构致密和侧支循环不充分的实质器官，梗死发生后，组织内含血量少，梗死灶呈灰白色，故称贫血性梗死。???? ? 条件：当动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧。????? 重要器官梗死的病变：如心，肾，脾等。 2. 出血性梗死（hemorrhagic infract）： 概念：常发生于组织疏松的脏器，其梗死灶内组织间隙可容纳大量血液而呈暗红色。 条件： ??? 发生出血性梗死的常见器官： ①肺出血性梗死 ????? ? ②肠出血性梗死 3. 败血性梗死：（septic infarct） 脓毒败血症时，含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。 四、梗死的结局及对机体影响? 1. 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积有关???? 2. 梗死的结局 ? 1）机化 – 瘢痕??????????????? ????? 2）包裹??????? ???? 3）钙化 ??????????? ???? ? * * 亚急性感染性心内膜炎