多脏衰,外科学第八版(东南大学)要点.ppt

术后并发症的防治(一) 术后出血 术后发热与低体温 发热 低体温 术后并发症的防治(二) 呼吸系统并发症 肺不张 术后肺炎 肺栓塞 术后感染 腹腔脓肿、腹膜炎 真菌感染 术后并发症的防治(三) 呼吸系统并发症 肺不张 术后肺炎 肺栓塞 术后感染 腹腔脓肿、腹膜炎 真菌感染 术后并发症的防治(四) 切口并发症 血肿、积血和血凝块 血清肿(组织水肿) 伤口裂开 切口感染 泌尿系统并发症 尿潴留 泌尿道感染 治疗(1)—少尿期(1) 少尿期死亡的主要原因: 1. 水中毒 肺水肿 脑水肿 心衰 2. 高钾血症 治疗(2)--少尿期(2) 治疗方法： 严格控制入量：严格记录24h出入量 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水(500ml) 如何判断补液量正常？ 每日体重减轻0.5kg，血钠140-145mmol/L， CVP正常，补液量恰当 但若每日体重减轻1kg，血钠140mmol/L， CVP低于正常，提示有脱水 治疗(3)--少尿期(3) 严格限制钾的摄入并减少钾的产生 营养支持 积极抗感染 纠正电解质失调 纠正代酸 (HCO3 13.5 mmol/L) 肾脏的替代治疗 治疗(4)—少尿期(4) 血液净化适应证： 血Cr 442ummol/L 血钾6.5mmol/L 严重代酸(HCO3-15mmol/L) 尿毒症症状加重 水中毒(充血性心衰、肺水肿、脑水肿、软组织水肿) 治疗(5)--少尿期(5) 血液净化技术： 血液透析 腹膜透析 血液滤过： CRRT 治疗(6)--多尿期(1) (1)早期： 防止补液过多，注意适当补充电解质； 当尿量2000ml/24h， 补液量＝1/3～1/2尿量(前一天)＋显性丢失 (2)中期： 适当补液，防止水、电解质的大量丢失 (3)后期： 达到水平衡 急性肾衰的预防策略(1) 注意高危因素(严重创伤、大手术、全身性感染、肾毒性药物、毒物) 及时正确的抗休克 碱化尿液(挤压伤) 扩充血容量(某些手术前) 少尿－－补液试验 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 概念 肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭 概念 严重感染、创伤、烧伤 肺实质细胞受损 进行性低氧血症 呼吸窘迫 X线：斑片状阴影 病理生理：肺顺应性下降，分流增加 病因 直接损伤 间接损伤 直接损伤 误吸 肺部感染 肺钝挫伤 溺水 肺栓塞 放射性肺损伤 间接原因 全身性感染 休克 严重非胸部创伤 大面积烧伤 重症胰腺炎 心肺复苏后 病理生理 肺容积减少 肺顺应性下降 V/Q失调 临床表现 起病急 呼吸频数、窘迫 明显发绀 症状进行性加重 X线：斑片状阴影，滞后于临床 诊断－ALI 急性起病 PaO2/FiO2≤300mmHg 胸片显示：双肺斑片状阴影 PAWP ≤18mmHg 诊断－－ARDS 急性起病 PaO2/FiO2≤200mmHg 胸片显示：双肺斑片状阴影 PAWP ≤18mmHg 治疗 治疗原发病 循环支持治疗 呼吸支持治疗：机械通气 肺血管舒张剂的应用 体位－俯卧位可改善氧合 营养支持 糖皮质激素的应用 无创呼吸机 急性胃肠功能障碍 继发于创伤、烧伤、休克和其它全身病变的胃肠道急性病理改变 主要特点： 胃肠道粘膜损害 运动功能障碍 屏障功能障碍 临床表现 腹胀、腹痛 消化道出血 腹膜炎 肠源性感染 急性非结石性胆囊炎 治疗 积极治疗原发病 保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 降低胃酸、保护胃粘膜 手术治疗 围术期处理 围术期 围术期： 从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括： 手术前 手术中 手术后 围术期处理 目的 为了手术顺利做准备 促进术后尽快恢复 包括： 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 术前准备 一般准备 （1）心理准备 （2）生理准备 适应性锻炼