专科危重病人护理常规详解.docVIP

内科危重病人护理常规 危重病人基础护理常规 1、 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院（科）宣教。 2、 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 3、急救护理措施：快速建立静脉通道（要求在上肢大静脉或颈静脉留置一次性留置针，并视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 4、 卧位与安全 （1）根据病情采取合适体位。 （2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 （3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 （4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 （5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 5、严密观察病情：对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 呼吸衰竭护理常规 呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感用力呼吸，严重时不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫绀显著，智力功能改变，定向功能障碍，头痛，失眠，神情恍惚，烦躁，骚动，进而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血压升高，皮肤血管扩张等。部分严重病人则有少尿，下肢浮肿或肝功能损害和消化道出血。 【护理评估】 1、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 2、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 3、观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 4、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。 5、评估患者的心理状态及社会支持情况。 【护理措施】 1、患者绝对卧床休息，采取舒适卧位，严格控制陪护和探视，充分保证患者休息。 2、能进食者，鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。 3、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。危重患者每2~3小时翻身拍背1次，帮助排痰。如建立人工气道患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。 4、神志清醒者可行雾化吸入，2~3次/日，每次10~20分钟。 5、合理吸氧。根据血气分析和临床情况而定。二型呼吸衰竭注意给予持续低浓度低流量吸氧（氧浓度24-28%、氧流量1-2/L）。高流量吸氧会导致患者呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留，出现和加重肺性脑病。 6、严密观察病情变化，警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录。 7、遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。 8、做好皮肤护理，预防压疮发生。 9、给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。 【健康指导】 1、指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。 2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。 3、鼓励患者根据病情适当活动。 4、鼓励家属多给予关心和照顾。 急性左心衰护理常规 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 酒精有助于消除肺泡内的泡沫严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征，如体液潴留、乏力（特别是运动时）等。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。 (1)心功能1级