糖尿病课件(高)-副本..ppt

糖尿病 降低血糖的激素：胰岛素： 1、促进肌肉、脂肪细胞摄取葡萄糖； 2、促进肝脏及肌肉的糖原合成及分解；3、抑制糖异生；4、促进糖转变为脂肪； 糖尿病 升高血糖的激素：胰高血糖素 1、促进肝糖原分解为葡萄糖 2、促进糖异生；肾上腺素：1、促进肝糖原分解为葡萄糖；2、促进肌糖原无氧分解；3、促进糖异生；糖皮质激素 1、促进肝外组织蛋白分解成氨基酸 2、促进糖异生；生长素 1、抑制肌肉及脂肪组织利用葡萄糖 2、促进糖异生；  糖尿病 胰岛B细胞?——??RI——靶细胞?——?代谢效应 任何一环节发生变异均可导致糖尿病1994年糖尿病患病率为2.51%。1996年糖尿病患病率为3.21%。2009年糖尿病患病率为9.7%。  糖尿病 1999年WHO推荐的糖尿病分型在1985年WHO专家委员会的分型建议的基础上又有了新的变化，主要的修改特点是：1.“胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）”和“非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）”名称停止使用，将“I”型糖尿病和“II”型糖尿病改用阿拉伯数字代替罗马数字，既命名为“1型糖尿病”和“2型糖尿病”。 糖尿病 2.取消了1985年分型中的“与营养不良相关的糖尿病”。3.保留IGT这一糖代谢异常的阶段，但不作为一种分型。与IGT相类似的空腹葡萄糖水平中间状态被提出并命名为空腹葡萄糖受 损（Impaired Fasting Glucose, IFG）。4.保留妊娠糖尿病（GDM）。5.增加了“特殊类型糖尿病”这一诊断名称，其中包括了WHO于1985年分型中的继发性糖尿病，也将病因和发病机制比较明确的及新近发现的糖尿病（如MODY、线粒体糖尿病等）归属其中。 糖尿病 糖尿病的分类（1997年ADA建议）：一、??? 1型糖尿病：（β细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）???????? A．免疫介导???????????? B．特发性二、??? 2型糖尿病：（胰岛素抵抗，相对胰岛素不足）三、??? 其他特殊类型糖尿病： 糖尿病 （一）β细胞功能遗传性缺陷。（二）胰岛素作用遗传性缺陷。（三）胰腺外分泌疾病。（四）内分泌病。 糖尿病 （五）药物或化学品所致糖尿病就。（六）感染。（七）不常见的免疫介导糖尿病。（八）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合症。 四、?妊娠期糖尿病GDM。 糖尿病 一、? 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，是酮症酸中毒倾向。有两种亚型。?????? A．免疫介导：是由于胰腺β细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。自身免疫反应的标志有①胰岛细胞自身抗体（ICA）；②胰岛素自身抗体（IAA）；③谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）；④酪氨酸磷酸酶自身抗体IA—2和IA—2β。约有80%—90%的病例，有一种或几种自身抗体阳性。 糖尿病 B．特发性：具有1型糖尿病的表现，无病因学发现，呈现不同程度觉得胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒。始终没有自身免疫反应的证据就，这一类患者很少，2%。 糖尿病 二、2型糖尿病：存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。这些患者在疾病的初期或甚至终生，其生存不需要依赖胰岛素治疗。病因存在异质性，多数患者肥胖，很少自发性发生酮症酸中毒，但在应激情况下可诱发酮症酸中毒。 糖尿病 三、其他特殊类型的糖尿病：? 分为八种亚型。其中B细胞功能中的单基因缺陷相关联，有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）。特点是：1、诊断糖尿病的年龄25岁；2、至少五年内不需用胰岛素治疗；3、无酮症倾向；4、空腹血糖C肽≥0.3n mol/L，葡萄糖刺激后≥0.6n mol/L；5、有3代或3代以上常染色体显性遗传史。 糖尿病 另一种是线粒体基因突变糖尿病，特点是： ①母系遗传； ②神经性耳聋； ③呈不典型2型糖尿病； ④可伴有其他神经、肌肉表现。 糖尿病 四、妊娠期糖尿病（GMD）：? 确定妊娠后，有各种程度的葡萄糖耐量减低（IGH）或明显的糖尿病，均可以认为是GMD。在妊娠结束6周或以上，应再复查并