新生儿窒息的抢救(深圳)..pptVIP

新生儿复苏指南（2005） 主要适用于新生儿产房复苏 是否复苏需快速评估： 1）是否足月妊娠？ 2）羊水清？ 3）有无呼吸或哭声？ 4）肌张力好吗？ 一项“否”，需复苏，按序采取1项或多项措施 A 最初复苏(保持体温、体位、清理、刺激） B 人工通气 C 胸外按压 D 用肾上腺素或/和扩容剂 每30秒周期性评估生命体征：呼吸 心率 肤色 * 新生儿复苏指南(2005) 擦干和保暖：往往需要远红外辐射抢救台 清理呼吸道：不再建议施行产时吸痰术作为常规 （在胎头娩出胎肩尚未娩出时行口咽和鼻咽吸痰术） 对胎粪污染，生后无活力的婴儿生后立即行气管内吸引术 30秒间隔的周期评估 复苏时可用空气复苏，亦可用100％纯氧 如开始用空气复苏，生后90秒内情况没有明显改善，则推荐使用外加氧复苏 * 复苏药物 肾上腺素 浓度1:10000 推荐剂量静脉 0.01－0.03mg/kg/次 气管插管内 0.1mg/kg 不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过程中使用纳洛酮 扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为10mL/kg，必要时可重复给予 * 新生儿心肺复苏国际指南进展 新生儿复苏 室内空气与100％氧气？ 中枢性压低温？ 证实气管导管位置？ * Three meta-analyses published: Tan et al-Cochrane (2005), Davis et al Lancet (2004) and Saugstad Biology Neonate (2005) Five trials (two masked and three unmasked) have been published enrolling 1737 infants; most babies born at term. Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation (RR 0.71 (CI 0.54-0.94). Similar benefits on mortality in non-third world countries (Vento et al) and preterm infants 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02) RA babies took a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048) No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months (one study). Meta-analysis: Resuscitation with 21% O2 vs 100% O2 * 室内空气与100%氧气 动物实验→用室内空气，兴奋性氨基酸水平高， 脑血流灌注水平低（相反） 人类研究→临床研究中没有差异（中立） 荟萃分析→用室内空气能提高生存（有利）， 但只有少量数据用方法学 * 如需正压通气时，推荐给予氧气 当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管理 如果用室内空气复苏，但生后90秒后仍没有明显改善，推荐用氧气是有效合理的 根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善到正常 室内空气与氧气100%（2005指南） * 亚体温：（2005指南） 对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，还没有足够的证据去推荐常规应用场合的全身或者局部的亚体温治疗 需要避免体温过高 * 确定气管插管的位置 合适的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因素 其次推荐通过局部的体格检查证实（观察、听诊） * 呼吸末二氧化碳（2005指南） 对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测来确定气管插管的位置是有效的，包括极低出生体重儿（VLBW） 除了插管是为了清除胎粪，否则呼气末二氧化碳的监测被推荐为肯定的方法 * 新生儿窒息预防 提高产前检查质量，早期发现和处理并发症 孕妇自我监护胎动 产、儿科医生合作抢救 抢救小组必须由熟练掌握复苏技术的人员参加 抢救设备齐全 复苏后入NICU监护和继续治疗 * * 新生儿窒